腰椎椎管狭窄症肝肾亏虚，风湿侵袭证，治以祛风湿，补肝肾，止痹痛。

李某，女，72岁。2010年6月23日初诊。

腰痛一年余，加重一周。

初诊（2010年6月23日）：患者诉一年前出现进行性腰痛，劳累后明显，平躺时减轻，双下肢疼痛并有紧绷感，小腿麻木，偶尔出现间歇性跛行，大便稀溏，其余正常。舌暗红苔薄黄，脉弦。BP:140/70mmHg。我院腰椎MRI示：1、腰椎退行性改变，椎间盘变性；2、L3～L4，, L 4～L5椎间盘向后突出；3、L3～L5水平椎管狭窄。诊断为“痹证”（腰椎椎管狭窄症），证属肝肾亏虚，风湿侵袭。老年患者，肝肾亏虚，筋骨不健，气血不足，筋脉失养，风寒湿邪乘虚侵袭人体，留着不去，故腰痛、双下肢疼痛。劳累耗气伤阴，劳累后气血更虚，则疼痛加重。寒邪客于人体，寒主收引，经脉不畅，故双下肢麻木、有紧绷感。肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚，筋骨不健，而出现间歇性跛行。法当祛风湿，补肝肾，止痹痛。方拟独活寄生汤加减。处方：羌独活各10g、秦艽10g、当归10g、赤芍12g、川芎15g、茯苓15g、桂枝10g、怀牛膝10g、生地10g、制川乌10g、制草乌10g、续断10g、三七粉6g（冲服）、杜仲15g、甘草6g。水煎服，日一剂，分两次服，连服一周。

二诊（2010年6月30日）：诉诸症仍在，无明显减轻，大便稀溏，舌暗红苔薄黄，脉弦。BP:130/80mmHg。守上方去桂枝，续断，三七粉，杜仲加黄芪20g、黄柏10g、制苍术10g、鸡血藤15g、威灵仙10g、木瓜10g。水煎服，日一剂，分两次服，连服一周。

三诊（2010年7月7日）：诉双下肢紧绷感、小腿麻木有所减轻，腰隐痛，偶尔间歇性跛行，大便稀溏好转，其余正常。舌红苔白厚，脉弦细。BP:130/80mmHg。处方：羌独活各10g、秦艽15g、桑寄生15g、生地10g、茯苓15g、当归10g、赤芍15g、川芎15g、制苍术10g、黄柏10g、怀牛膝10g、续断15g、杜仲15g、制川乌10g、制草乌10g、菟丝子15g、甘草6g。水煎服，日一剂，分两次服，连服两周。

四诊（2010年7月21日）：诉腰痛、双下肢紧绷感、小腿麻木减轻，出现夜尿频，其余正常，舌红苔白厚，脉弦细。BP:140/80mmHg。处方：羌独活各10g、秦艽15g、桑寄生15g、生地10g、山茱萸15g、山药20g、茯苓12g、制苍术10g、黄柏10g、怀牛膝10g、制川乌10g、制草乌10g、乌药10g、益智仁15g、杜仲15g、炙甘草8g。水煎服，日一剂，分两次服，连服两周。

五诊（2010年8月4日）：诉诸证基本缓解，欲求巩固治疗。舌红苔薄白，脉弦。BP:140/75mmHg。守上方加桂枝10g、鸡血藤10g、蚕沙15g。水煎服，日一剂，分两次服，连服一周。

按：腰椎椎管狭窄症指腰椎椎管，神经根管及椎间孔变形或狭窄引起马尾及神经根受压而产生相应的临床症状者，好发于40岁以上的中老年人，主要症状为缓发性、持续性的腰痛和腿痛。间歇性跛行是其特征性症状。腰痛在站立和行走过久后加重。患者诊断符合上述标准。此病多属肝肾亏虚，外加风寒湿邪侵袭所致。治以祛风湿，补肝肾，止痹痛。标本同治，疗效较好。三诊中配伍三妙散以清热燥湿，正如《素问•生气通天论》曰“湿热不攘，大筋软短，小筋驰长，软短为拘，驰长为痿。”怀牛膝补肝肾，强筋骨，引药下行。四诊中出现夜尿频，加入缩泉丸以温肾祛寒，缩尿止遗，并且加入大量补肝肾之品以治本。五诊中配伍蚕沙祛风湿，和胃化湿。

医案信息

［医案标题］：凃晋文独活寄生汤加减治疗腰椎椎管狭窄症

［原始资源］：回顾性医案

中医诊断: （病名）痹证 （证候）肝肾亏虚，风湿侵袭证

西医诊断：腰椎椎管狭窄症

方药：独活寄生汤加减

［辨证要点］：患者诉一年前出现进行性腰痛，劳累后明显，平躺时减轻，双下肢疼痛并有紧绷感，小腿麻木，偶尔出现间歇性跛行，大便稀溏，其余正常。舌暗红苔薄黄，脉弦。BP:140/70mmHg。我院腰椎MRI示：1、腰椎退行性改变，椎间盘变性；2、L3～L4，, L 4～L5椎间盘向后突出；3、L3～L5水平椎管狭窄。诊断为“痹证”（腰椎椎管狭窄症），证属肝肾亏虚，风湿侵袭。老年患者，肝肾亏虚，筋骨不健，气血不足，筋脉失养，风寒湿邪乘虚侵袭人体，留着不去，故腰痛、双下肢疼痛。劳累耗气伤阴，劳累后气血更虚，则疼痛加重。寒邪客于人体，寒主收引，经脉不畅，故双下肢麻木、有紧绷感。肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚，筋骨不健，而出现间歇性跛行。法当祛风湿，补肝肾，止痹痛。方拟独活寄生汤加减。

［疗效］：治疗两月余，调理一月余，诸证消失，显效。