夏某，男，60岁。2010年9月14日初诊。

反复左眼眶周围及左太阳穴处疼痛一年，加重一月。

初诊（2010年9月14日）：患者于一年前无明显诱因突发左眼眶周围及左太阳穴处疼痛，自服祛痛片后有所好转，后又反复发作，似闪电样发作，每次突然发作，历时1分钟左右，疼痛时流泪流涕，于咀嚼、说话、刷牙、洗脸和摸眼时出现疼痛，近一月来疼痛次数增多。于2010年9月4日在湖北省人民医院诊断为“原发性三叉神经痛”，现服卡马西平1片，tid，疗效不佳。其余正常。舌暗红苔黄腻，脉沉细。BP:125/80mmHg。诊断为“头痛“（原发性三叉神经痛），证属瘀热夹痰证。患者年老体弱，气血运行不畅，日久则见气血凝滞，脉络不通，头面部失于濡养，再者素体脾虚失于健运，水液内停，痰浊内生，阻塞气机，浊阴不降，清窍被蒙而致头痛，痰瘀日久不解，郁而化热，邪热上扰，故见头痛似闪电样发作，舌脉为痰瘀化热之象。法当活血化瘀，清热化痰止痛。方拟桃红四物汤、牵正散合玉女煎加减。处方：生地10g、当归10g、赤芍15g、川芎15g、桃仁10、红花10g、石膏30g（先煎）、黄芩10g、知母10g、全蝎10g（另包）、僵蚕10g、胆南星10g、三七粉6g（冲服）、玄胡12g、白芷10g、夏枯草15g、甘草6g。水煎服，日一剂，分两次服，连服一周。

二诊（2010年9月21日）：服前方后诉疼痛程度有所减轻，疼痛次数减少，前几天因天气变化而出现疼痛，其余正常。舌暗红苔白厚，脉沉细。BP:120/80mmHg。守上方去夏枯草加细辛4.5g、川楝子10g、川芎15g、继续服用两周。

三诊（2010年10月5日）：诉疼痛明显减轻，今求进一步巩固治疗，舌红苔白厚，脉沉。BP:125/75mmHg。处方：当归10g、生地12g、玄参12g、川牛膝15g、石膏30g（先煎）、知母10g、黄芩12g、白芷12g、全蝎10g（另包）、川芎15g、茯苓15 g、细辛4.5g、胆南星10g、玄胡12g、僵蚕10g、甘草6g。水煎服，日一剂，分两次服，连服一周。

四诊（2010年10月12日）:诉上周天气变化时出现左侧面颊部、左穴处出现疼痛，时好时坏，疼痛频率较前减少，现触摸左侧面颊部诱发疼痛，余无异常。舌淡红，中黄厚，中有裂纹，脉弦。BP:130/80mmHg。处方:生地10g、玄参12g、当归10g、赤芍15g、胆南星10g、僵蚕10g、石膏30g（先煎）、黄芩10g、川牛膝12g、白芷12g、细辛4.5g、骨碎补15g、杜仲15g、玄胡12g、全蝎6g（另包）、甘草6g。水煎服，日一剂，分两次服，连服一周。

五诊（2010年10月19日）:诉症状基本缓解，欲求巩固治疗，舌红苔白厚，脉弦。BP:120/80mmHg。守上方加法夏10g、茯苓15 g、川芎15g。水煎服，日一剂，分两次服，连服一周。

按：原发性三叉神经痛是指原因尚未明确的三叉神经分布区域内短暂的阵发性剧痛。以发作性刀割样、闪电样、针刺样或撕裂样剧痛为特点，疼痛突发突止，每次发作历时1～2min，间歇期完全正常。患者诊断符合以上特征。患者年老体弱，气血运行不畅，日久则见气血凝滞，脉络不通，头面部失于濡养，再者素体脾虚失于健运，水液内停，痰浊内生，阻塞气机，浊阴不降，清窍被蒙而致头痛，痰瘀日久不解，郁而化热，邪热上扰，故见头痛似闪电样发作，舌脉为痰瘀化热之象。《丹溪心法•头痛》曰：“头痛多主于痰，痛甚者火多。”法当活血化瘀，清热化痰止痛。方拟桃红四物汤、牵正散合玉女煎加减。三叉神经痛临床表现为刀割样、闪电样、针刺样或撕裂样疼痛，是阳明气分有热之像，故用白虎汤加减，四诊和五诊时加入补肝肾之骨碎补、杜仲，体现“正气存内，邪不可干”之意。

医案信息

［医案标题］：凃晋文活血化瘀，清热化痰止痛治疗三叉神经痛

［原始资源］：回顾性医案

中医诊断: （病名）头痛 （证候）瘀热夹痰证

西医诊断：三叉神经痛

治法：活血化瘀，清热化痰止痛

方药：桃红四物汤、牵正散合玉女煎加减

［辨证要点］：患者于一年前无明显诱因突发左眼眶周围及左太阳穴处疼痛，自服祛痛片后有所好转，后又反复发作，似闪电样发作，每次突然发作，历时1分钟左右，疼痛时流泪流涕，于咀嚼、说话、刷牙、洗脸和摸眼时出现疼痛，近一月来疼痛次数增多。于2010年9月4日在湖北省人民医院诊断为“原发性三叉神经痛”，现服卡马西平1片，tid，疗效不佳。其余正常。舌暗红苔黄腻，脉沉细。BP:125/80mmHg。诊断为“头痛“（原发性三叉神经痛），证属瘀热夹痰证。患者年老体弱，气血运行不畅，日久则见气血凝滞，脉络不通，头面部失于濡养，再者素体脾虚失于健运，水液内停，痰浊内生，阻塞气机，浊阴不降，清窍被蒙而致头痛，痰瘀日久不解，郁而化热，邪热上扰，故见头痛似闪电样发作，舌脉为痰瘀化热之象。法当活血化瘀，清热化痰止痛。方拟桃红四物汤、牵正散合玉女煎加减。

【疗效】：治疗两月余，诸证消失，显效。