血管神经性头痛风痰上扰证，治以燥湿化痰，平肝熄风。

徐某，女，59岁。2010年3月2日初诊。

头痛两年，加重一周。

初诊（2010年3月2日初诊）：患者诉两年前无明显诱因出现头痛，以巅顶、后枕部疼痛为主，偶尔伴恶心呕吐，无畏光畏声，一周前因劳累后头痛加重，曾自服芬必得后头痛稍有缓解，有时右耳耳鸣，睡眠欠佳，其余正常。舌淡红苔白腻，脉弦。BP:130/80mmHg。2009年12月22日我院MRI示:轻度脑白质脱髓鞘；颈部彩色多普勒血流显像示双侧颈内动脉多发斑块。既往史：高血压病，高脂血症。诊断为头痛（血管性头痛），证属风痰上扰证。患者素体脾虚，运化无权，聚湿成痰，头为“诸阳之会”，“清阳之府”，痰浊内阻，壅遏气机，清阳不升，头窍失养，则见头痛。肾为先天之本，肝肾同源，老年女性患者，肝肾阴虚，肝阳偏亢，阴虚生风，肝风上扰，引动痰浊上逆，头部经脉气血不利，亦见头痛。痰浊阻滞胸脘，气机不畅，见恶心欲呕。舌苔白腻，脉弦为肝风挟痰之征。治以燥湿化痰，平肝熄风。方拟半夏白术天麻汤加减。处方：天麻15g、炒白术10g、法夏10 g、茯苓15g、陈皮10g、炒枳实10g、竹茹10g、川芎15g、怀牛膝10g、玄胡10g、当归10g、赤白芍各10g、石决明30g（先煎）、珍珠母30g（先煎）、丹参15g、甘草6g。水煎服，日一剂，分两次服，连服一周。

二诊（2010年3月2日）：诉服上药后症状无明显缓解，仍头痛，以巅顶、后枕部疼痛为主，偶尔伴恶心呕吐，无畏光畏声，偶尔右耳耳鸣，睡眠欠佳，前天晨起后出现咽干、咽痛，鼻塞流涕，其余正常，舌暗红苔薄黄，脉弦。BP:130/70mmHg。处方：天麻15g、炒白术10g、法夏10 g、茯苓15g、陈皮10g、辛夷12g、制苍耳10g、薄荷10g、牛蒡子10g、川芎15g、黄芩10g、荆芥10g、玄胡10g、白芷12g、丹参15g、甘草6g。水煎服，日一剂，分两次服，连服一周。

三诊（2010年3月9日）：服上药后咽干、咽痛，鼻塞流涕消失，头痛有所缓解，偶有耳鸣，现头部发热，头部刺痛，头项发紧，睡眠欠佳，其余正常。舌红苔白厚，脉弦。BP:120/75mmHg。处方：天麻15g、炒白术10g、法夏10 g、茯苓15g、陈皮10g、竹茹10g、川芎15g、怀牛膝10g、玄胡10g、白芷12g、石决明30g（先煎）、珍珠母30g（先煎）、丹参15g、葛根12g、甘草6g。水煎服，日一剂，分两次服，连服两周。

四诊（2010年3月23日）：诉头痛明显减轻，现头部稍有不适，耳鸣基本消失，偶尔头顶痛，有沉重感，睡眠好转，其余正常。舌红苔白厚，脉弦。BP:130/75mmHg。守上方加吴茱萸10g、藳本15g、炒枳实10g去葛根。水煎服，日一剂，分两次服，连服一周。

五诊（2010年3月30日）：诉头痛基本消失，偶尔头胀，偶尔有腰痛，耳鸣消失，舌淡红苔薄黄，脉沉细。BP:120/70mmHg。处方：天麻15g、炒白术10g、法夏10g、茯苓15g、陈皮10g、制苍术10g、川芎15g、白芷12g、夏枯草15g、怀牛膝10g、女贞子15g、旱莲草15g、石决明30g（先煎）、珍珠母30g（先煎）、杜仲15g、葛根12g、甘草6g。水煎服，日一剂，分两次服，连服两周。

六诊（2010年4月13日）：诉头痛、耳鸣消失，今求巩固治疗，上周六亚心医院动态心电图示偶有早搏，舌淡红苔薄白，脉沉细。BP:120/80mmHg。处方：太子参10g、天麻15g、炒白术10g、茯苓15g、法夏10g、当归10g、川芎15g、白芷12g、陈皮10g、蔓荆子10g、葛根12g、远志10g、山药20g、花粉15g、甘草6g。水煎服，日一剂，分两次服，连服一周。

按：血管性头痛指头部血管舒缩功能障碍，脑供血不足引起的头痛。头痛呈血管搏动状，发作时伴有恶心和（或）呕吐，畏光和（或）畏声。患者符合以上诊断。本病因脾虚失运，聚湿生痰，又复肝风内动所致。故治法重点在于燥湿化痰，平肝熄风，用半夏白术天麻汤加减。头痛为神经科常见病，临床上应结合个体病案，灵活施治。老年头痛患者大多痰瘀并存，又有肝风内动，肝阳上亢之象，故用炒白术、法夏、茯苓、陈皮、竹茹健脾燥湿化痰，赤芍、丹参等活血化瘀，石决明、珍珠母平抑肝阳。五诊时加用二至丸补益肝肾，六诊时配伍太子参补气健脾，都体现了中医治本之意。《丹溪心法•头痛》：提出头痛“如不愈各加引经药，太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。”此例病案中白芷，川芎，苍术，藳本的使用亦是体现了引经药的重要性。

医案信息

［医案标题］：凃晋文半夏白术天麻汤加减治疗血管性头痛

［原始资源］：回顾性医案

中医诊断: （病名）头痛 （证候）风痰上扰证

西医诊断：血管性头痛

方药：半夏白术天麻汤加减

辨证要点］：患者诉两年前无明显诱因出现头痛，以巅顶、后枕部疼痛为主，偶尔伴恶心呕吐，无畏光畏声，一周前因劳累后头痛加重，曾自服芬必得后头痛稍有缓解，有时右耳耳鸣，睡眠欠佳，其余正常。舌淡红苔白腻，脉弦。BP:130/80mmHg。2009年12月22日我院MRI示:轻度脑白质脱髓鞘；颈部彩色多普勒血流显像示双侧颈内动脉多发斑块。既往史：高血压病，高脂血症。诊断为头痛（血管性头痛），证属风痰上扰证。患者素体脾虚，运化无权，聚湿成痰，头为“诸阳之会”，“清阳之府”，痰浊内阻，壅遏气机，清阳不升，头窍失养，则见头痛。肾为先天之本，肝肾同源，老年女性患者，肝肾阴虚，肝阳偏亢，阴虚生风，肝风上扰，引动痰浊上逆，头部经脉气血不利，亦见头痛。痰浊阻滞胸脘，气机不畅，见恶心欲呕。舌苔白腻，脉弦为肝风挟痰之征。治以燥湿化痰，平肝熄风。方拟半夏白术天麻汤加减。

疗效］：治疗三月余，诸证消失，显效。