重症肌无力脾胃气虚证，治以补中益气，升阳举陷。

李某，女，64岁，2011年1月4日初诊。

双侧眼睑下垂，睁眼乏力4月余。

初诊（2011年1月4日）：患者于4月前无明显诱因出现双侧眼睑下垂，睁眼乏力，视物模糊， 2010年7月10日于协和医院行新斯的明试验（+），诊断为重症肌无力，给予口服新斯的明1片、tid，强的松龙6片、Qd治疗，症状有所改善。现双侧眼睑下垂，睁眼乏力，视物模糊，易出现眼疲劳，休息后缓解，无复视，无恶心呕吐，饮食、睡眠欠佳，其余正常，舌淡红苔薄白，脉沉细。BP:120/80mmHg。诊断为痿证（重症肌无力），证属脾胃气虚。脾主运化，为后天之本，老年患者脾胃虚弱，气血生化乏源，气血亏虚，脏腑经络无以为养，目窍失于濡养。脾胃气虚，中气下陷，升举无力，故出现双侧眼睑下垂，睁眼乏力，视物模糊。脾胃虚弱，运化无权，则饮食欠佳。舌脉为脾胃气虚之象。法当补中益气，升阳举陷。方拟补中益气汤加减。处方：黄芪30g、生晒参8g、炒白术10g、茯苓15g、柴胡10g、升麻10g、当归10g、制苍术12g、陈皮10g、杜仲15g、密蒙花15g、谷精草15g、菟丝子15g、怀牛膝12g、炙甘草8g。水煎服，日一剂，分两次服，连服两周。

二诊（2011年1月18日）：诉服上药后症状无明显改善，并且出现眼干、眼胀，久视后明显。舌红苔薄黄，脉沉细。BP:110/80mmHg。守上方加菊花10g、白芍12g去制苍术。水煎服，日一剂，分两次服，连服两周。

三诊（2011年2月1日）：诉双侧眼睑下垂、睁眼乏力、眼胀稍有好转，双下肢乏力、酸痛，偶尔发麻，失眠，表现为入睡困难。舌红苔薄黄，脉沉细。BP:120/80mmHg。处方：黄芪30g、生晒参8g、炒白术10g、茯苓15g、柴胡10g、升麻10g、当归10g、陈皮10g、白芍12g、全蝎10g（另包）、杜仲15g、密蒙花15g、谷精草15g、炒枣仁15g、川芎15g、炙甘草8g。水煎服，日一剂，分两次服，连服两周。

四诊（2011年2月15日）：眼胀、双下肢酸痛感明显减轻，双侧眼睑下垂、睁眼乏力基本缓解，睡眠差，夜尿频数，无尿痛尿急，其余正常。舌红苔薄白，脉沉细。BP:120/80mmHg。处方：黄芪30g、生晒参10g、炒白术10g、制苍术12g、柴胡10g、升麻10g、陈皮10g、茯神15g、僵蚕10g、胆南星10g、山药20g、黄精15g、薏苡仁15g、乌药10g、益智仁15g、炙甘草8g。水煎服，日一剂，分两次服，连服两周。

五诊（2011年2月29日）：诸症基本缓解，欲求巩固治疗。舌红苔薄白，脉沉细。BP:120/75mmHg。处方：黄芪30g、生晒参8g、炒白术10g、茯苓15g、柴胡10g、升麻10g、当归10g、丹参15g、仙茅15g、仙灵脾15g、怀牛膝12g、枸杞15g、杜仲15g、陈皮10g、山药20g、甘草6g。水煎服，日一剂，分两次服，连服两周。

按：重症肌无力是一种神经-肌肉接头部位因乙酰胆碱受体减少而出现传递障碍的自身免疫性疾病。临床特征为部分或全身骨骼肌的病态疲劳（活动是容易疲劳无力，经休息或用抗胆碱药后可以缓解）, 肌无力症状的波动性（在病程中的症状波动，长期的时轻时重尸的肌无力和一天中肌无力症状有晨轻暮重现象），辅助检查中新斯的明试验（+）。患者符合以上诊断。此属中医“痿证”范畴。《素问•痿论》提出“治痿独取阳明”的治疗原则。脾胃气虚不能升举，则见眼睑下垂，睁眼乏力等。故临床多采用补中益气，升阳举陷法治疗。拟方补中益气汤加减。二诊中加入白芍以养肝阴，肝开窍于目，肝阴虚则见眼干等。五诊中配伍补阳之品，意在阳化气，有助于补益脾胃之气。

医案信息

［医案标题］：凃晋文补中益气汤加减治疗重症肌无力

［原始资源］：回顾性医案

中医诊断: （病名）痿证 （证候）脾胃气虚

西医诊断：重症肌无力

方 药：补中益气汤加减

辨证要点］：患者于4月前无明显诱因出现双侧眼睑下垂，睁眼乏力，视物模糊， 2010年7月10日于协和医院行新斯的明试验（+），诊断为重症肌无力，给予口服新斯的明1片、tid，强的松龙6片、Qd治疗，症状有所改善。现双侧眼睑下垂，睁眼乏力，视物模糊，易出现眼疲劳，休息后缓解，无复视，无恶心呕吐，饮食、睡眠欠佳，其余正常，舌淡红苔薄白，脉沉细。BP:120/80mmHg。诊断为痿证（重症肌无力），证属脾胃气虚。脾主运化，为后天之本，老年患者脾胃虚弱，气血生化乏源，气血亏虚，脏腑经络无以为养，目窍失于濡养。脾胃气虚，中气下陷，升举无力，故出现双侧眼睑下垂，睁眼乏力，视物模糊。脾胃虚弱，运化无权，则饮食欠佳。舌脉为脾胃气虚之象。法当补中益气，升阳举陷。方拟补中益气汤加减。

［疗效］：治疗三月余，诸证消失，显效。