谢某， 女， 52岁。2010年10月20日初诊。

心悸 、心烦 伴头痛 、头晕3年。

初诊 ：患者于3年前无明显诱因出现心慌 、心烦伴头痛、头晕，遇事加重，颈项僵硬，巅顶发热，于我院行心电图，头颅CT均示正常，睡眠欠佳，其余正常。舌红苔薄黄，脉弦细，BP:120/80mmHg 。方拟丹栀逍遥散合越鞠丸加减 。诊断为“郁证”（植物神经功能紊乱）。患者情志不舒，肝失疏泄，气机郁滞，郁久化热伤阴扰神，心失所养。治宜疏肝解郁，行气化滞，方拟丹栀逍遥散合越鞠丸。处方：炒栀子10g、 丹皮10g 、柴胡10 g、 当归10g、白芍12g 、制苍术10 g 、远志10 g、 茯苓15g 、 薄荷10g、 制香附10g、 神曲10g 、川芎15 g 、 葛根12g 、 石决明30g（先煎、）， 珍珠母30g（先煎、）， 甘草6g。水煎服，日一剂，分两次服，连服一周。

二诊（2010年10月27日）：心烦好转，偶尔头痛，仍心慌，口干口苦，睡眠欠佳，表现为入睡时间较长，颈项僵酸，其余正常。舌红苔薄黄，脉弦细。BP:115/80mmHg 。处方: 炒栀子10g、丹皮10g、柴胡10g、 当归10g、白芍12g、制苍术10g、 远志10g、 石菖蒲10g、 茯苓15g、薄荷10g、黄柏10g、知母10g、炒枣仁15g、甘草6 g。水煎服，日一剂，分两次服，连服一周。

三诊（2010年11月3日）：诉睡眠、颈项僵酸好转，仍头晕，持续4至5分钟，可自行缓解，无视物旋转，无恶心呕吐等，口干口苦，头痛游走不定，舌红苔薄黄，脉弦。BP:130/90mmHg 。处方: 炒栀子10g 、 丹皮10g、 柴胡10g、 当归10g、 生地10g、制苍术10g、赤白芍各10g、川芎15g、制香附10g、薄荷10g、 葛根12g、炒枣仁15g、石决明30g（先煎）、珍珠母30g（先煎）、远志10g、甘草6g。水煎服，日一剂，分两次服，连服一周。

四诊（2010年11月10日）：诸症皆有好转，仍多梦，头枕部发热，舌红苔薄微黄，脉弦。BP:120/80mmHg 。处方:守上方加山茱萸15g、山药20g、茯神15g、黄柏10g、知母10g。水煎服，日一剂，分两次服，连服一周。

按：植物神经功能紊乱是一种内脏功能失调的综合征。多有心理社会因素诱发，人体部分生理功能暂时性失调，神经内分泌出现相关改变而组织结构并无相应病理改变的综合征。临床诊断依据：自觉症状繁多，而经一些客观检查却查不出客观病理改变。该患者符合以上诊断，该病属中医“郁证”范畴，《素问·举痛论》：“百病生于气也。”《丹溪心法》：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人生诸病多生于郁。”据《素问·至真要大论》中“逸者行之，结者散之，郁者开之”的理论，治以疏肝宁心，行气解郁之法，方拟丹栀逍遥散合越鞠丸加减。因患者病久，故在治疗中，佐以滋阴降火之知柏地黄丸，防肝郁化火日久累及肾阴，体现了中医见微知著，未病先防的诊治特点。

医案信息

[医案标题]：凃晋文疏肝宁心，行气解郁法治疗植物神经功能紊乱

[原始资源]：回顾性医案

中医诊断：（病名）郁证 （证候）肝郁气滞证

西医诊断：植物神经功能紊乱

方 药：丹栀逍遥散合越鞠丸加减

[辨证要点]：患者于3年前无明显诱因出现心慌 、心烦伴头痛、头晕，遇事加重，颈项僵硬，巅顶发热，于我院行心电图，头颅CT均示正常，睡眠欠佳，其余正常。舌红苔薄黄，脉弦细，BP:120/80mmHg 。诊断为“郁证”（植物神经功能紊乱），肝主疏泄，喜条达恶抑郁，患者情志不舒，肝失疏泄，气机郁滞，故见头痛头昏，郁久化热伤阴扰神，心失所养，故见心烦，心悸，眠差，舌红苔黄脉弦细是本病之征。方拟丹栀逍遥散合越鞠丸疏肝解郁，石决明、珍珠母平肝潜阳安神，一方面疏肝解郁，另一方面平肝潜降，以制其阳，两相配合，既治肝郁气滞，又防其变，葛根舒筋通络，缓解颈项僵酸，远志、石菖蒲安神定志，知柏地黄汤滋阴降火。

[疗效]：治疗一月余，诸症消失，显效。