胡某 ， 女 ，38岁。2010年6月30日初诊。

头晕4年，加重6天。

初诊：4年前出现头晕，伴恶心呕吐，4年来，反复发作，期间未服药，6天前再发，并较前严重，现在头晕，恶心呕吐，心慌胸闷，呼吸困难，时而耳鸣，颈项僵硬，易受惊吓，其余正常，舌红苔薄白，脉弦细。BP：100/70 mmHg 。我院颈椎MRI示C4-5，C5-6，C6-7椎间盘突出，头颅MRI示正常。诊断为“眩晕”（椎动脉型颈椎病），系由风阳夹痰上扰清窍兼气虚血亏，清窍失养虚实夹杂所致头昏，治当燥湿化痰，养血熄风。方拟半夏白术天麻汤合四物汤加减。处方:天麻15 g，炒白术10 g，法夏10 g，茯苓1 5 g，陈皮10 g，羌活10 g，葛根12 g，当归10 g，白芍15 g，川芎15 g，僵蚕10 g，胆南星10 g，生地10 g，鸡血藤15 g，甘草8 g。水煎服，日一剂，分两次服，连服一周。

二诊（2010年7月7日）：头晕、颈项僵硬好转，面部灼热，恶心干呕，心慌胸闷，呼吸困难，其余正常。舌红苔黄厚，边有齿痕，脉弦细。BP：110/80 mmHg 。处方：天麻15 g，炒白术10 g，法夏10 g，茯苓15g，陈皮10 g，葛根12 g，当归10 g，赤白芍各10 g，川芎15 g，怀牛膝10 g，香附10 g，泽兰10 g，鸡血藤15 g，远志10 g，甘草8 g。水煎服，日一剂，分两次服，连服两周。

三诊（2010年7月21日）：头晕明显好转，心慌胸闷好转，仍颈项僵硬，双侧肩关节疼痛，口干口苦，纳食欠佳，其余正常。舌红苔薄黄，脉弦。BP：120/75mmHg 。处方：葛根12 g，天麻10 g，羌活10 g，法夏10 g，茯苓15 g，炒白术10 g，陈皮10 g，当归10 g，赤白芍各10 g，川芎15 g，鸡血藤15 g，威灵仙15 g，制香附10g，神曲10 g，甘草6 g。水煎服，日一剂，分两次服，连服两周。

四诊（2010年8月14日）：诸症皆有明显改善，舌红苔薄白，脉弦。BP：110/70 mmHg 。守上方继服7天。

按：椎动脉型颈椎病是因为椎动脉受压迫或刺激而引起椎动脉痉挛，管腔狭窄造成椎基底供血不足而产生的一系列症状，以头痛、头晕颈部疼痛、活动范围受限、耳鸣、听力下降恶心呕吐等为诊断依据。患者符合以上诊断，从中医角度讲，该病属“眩晕”范畴，系由风阳夹痰上扰清窍兼气虚血亏，清窍失养虚实夹杂所致头昏。治当燥湿化痰，养血熄风。方拟半夏白术天麻汤合四物汤加减标本兼顾，同时也体现了“治风先治血，血行风自灭”的治疗思想。风阳夹痰，故将陈湿化痰之半夏白术天麻汤与善治风痰之品如僵蚕、胆南星配伍使用，取得良好疗效。脑络为气血津液濡养脑髓之通络气虚血亏，痰瘀交夹，阳亢生风皆可使脉络不通，故以四物汤。鸡血藤养血活血。羌活、葛根、威灵仙通络，香附、泽兰疏肝理气缓解胸部不适。

医案信息

[医案标题]：凃晋文半夏白术天麻汤合四物汤加减治疗椎动脉型颈椎病

[原始资源]：回顾性医案

中医诊断：（病名）眩晕 （证候）风阳夹痰兼气血亏虚证

西医诊断：椎动脉型颈椎病

方 药：半夏白术天麻汤合四物汤加减

[辨证要点]：患者4年前无明显诱因出现头晕、恶心呕吐、反复发作。现疗状较前严重并伴心慌胸闷、呼吸困难、时耳鸣、颈项僵硬、舌红苔薄白、脉弦细、BP:100/70mmHg、我院颈椎MRI示C4-5、C5-6、C6-7椎间盘突出、头颅MRI示正常，诊断为“眩晕”（椎动脉型颈椎病），证属风阳夹痰兼气血亏虚。《丹溪心法·头眩》：“无痰不做眩”。《景岳全书·眩运》：“无虚不做眩”。痰浊上扰清窍，血虚不荣清窍，故见头晕耳鸣。痰浊随气上逆，阻滞气机故见恶心呕吐、心慌胸闷、呼吸困难。痰浊阻滞经脉故见颈项僵硬。故法当燥湿化痰，养血熄风，方拟半夏白术天麻汤合四物汤。

[疗效]：治疗两月余，诸症皆有明显改善，有效。