汪某，女，45岁。2011年12月20月初诊

腹部疼痛呈隐痛1年。

初诊（2011年12月20日）:一年前无明显诱因出现腹部疼痛，呈隐痛，痛后作泄，纳呆乏力，身体消瘦，眠可，月经量少色暗，余无不适，既往史：急性胃肠炎。舌质淡红苔薄白，脉细。诊断为“泄泻”，证属肝气乘脾型。脾气虚弱，肝强太过，脾受肝制，运化不及，升降失常，故致腹痛腹泻。治以泻肝补脾，调气和中的抑木扶土法。方拟痛泻要方合参苓白术散加减。处方：当归10g，炒白术10g，白芍12g，防风10g，川楝子10g，玄胡12g，山药20g，扁豆10g，薏苡仁15g，陈皮10g，焦山楂15g，神曲10g，乌药10g，甘草6g。水煎服，日一剂，分两次服，连服一周。

二诊（2012年1月3日）：服药后腹部疼痛改善，上腹部疼痛呈掣痛，持续时间30分钟左右，余无不适。舌红苔白，脉弦细。处方：太子参10g，炒白术10g，茯苓15g，法夏10g，制香附10g，高良姜10g，川楝子10g，玄胡10g，当归10g，赤芍15g，乌贼骨15g，煅瓦楞15g，木香10g，黄连10g，神曲10g，甘草6g。水煎服，日一剂，分两次服，连服一周。

三诊（2012年1月10日）:经水适来，周身不适，气息虚弱，昨晚腹中绞痛，即大便稀溏，现诉上腹部隐痛，舌红苔白，脉沉细。处方：生嗮参10g，炒白术10g，茯苓15g，山药15g，薏苡仁15g，扁豆 10g，陈皮10g，防风10g，神曲10g，炒二芽各10g，当归10g，木香10g，炙甘草6g。水煎服，日一剂，分两次服，连服一周。

四诊（2012年1月17日）：患者诉在、上腹部疼痛，痛后泄泻，泻后痛减，舌红苔白，脉沉细。处方：拟前方加黄连8g，制香附10g水煎服，日一剂，分两次服，连服十剂。

五诊（2012年1月31日）：患者诉病情大为减轻，诸症均有所缓解，腹痛腹泻均好转，大便先干后稀，舌红苔薄白，脉沉细。处方：生嗮参10g，炒白术10g，茯苓15g，山药20g，薏苡仁15g，扁豆 10g，陈皮10g，白芍12g，防风10g，木香10g，黄连10g，神曲10g，炒二芽各10g，当归10g，厚朴10g，制香附10g，炙甘草6g。水煎服，日一剂，分两次服，连服一周。

按：肠易激综合症(IBS)又称胃肠神经官能症，即肠子容易激动，易受到刺激而痉挛，有腹痛腹泻等临床症状。患者符合以上诊断，此属中医“泄泻”范畴。《医方考》：“泻责之肝，痛责之脾，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”

该证病机为土虚木乘，肝强疏泄太过，脾虚运化不及。治当泻肝补脾，调气和中。方拟参苓白术散合痛泻要方，香连丸加减。

医案信息

【医案标题】：凃晋文泻肝补脾，调气和中法治疗肠易激综合症

中医诊断：（病名）泄泻 （证候）肝气乘脾证

西医诊断：肠易激综合症

方 药：参苓白术散合痛泻要方，香连丸加减

【辨证要点】：一年前无明显诱因出现腹部疼痛，呈隐痛，痛后作泄，纳呆乏力，身体消瘦，眠可，月经量少色暗，余无不适，既往史：急性胃肠炎。舌质淡红苔薄白，脉细。诊断为“泄泻”（肠易激综合症），肝主疏泄，脾主运化，肝脾协调，则气机通畅，运化自如。脾气虚弱，肝强太过，脾受肝之，运化不及，凝聚成湿，湿浊下趋则成泄泻；升降失常，气机不畅，故见腹痛；脾为后天之本，脾气虚弱，气血资生无源，故身体乏力，纳呆。月经量少色暗为瘀血之象，舌淡红苔薄白脉细为本证之舌脉。痛泻要方泻肝补脾，缓急止痛；参苓白术散健脾益气，渗湿止泻；香连丸调气和中而止泻；余药中川楝子、玄胡疏肝行气止；炒二芽、焦山楂，神曲消食和胃；厚朴行气宽中；腹痛中寒邪者多见，故以乌药、高良姜温阳散寒止痛；患者月经量少色暗，当归、赤芍养血活血；香附为“气病之总司，女科之总帅”，为调经要药；煅瓦楞、乌贼骨、法夏均为涂师治疗胃肠疾病常用药。另据现代药理研究显示，参苓白术散能显著改善脾虚泄泻患者小肠吸收功能，且痛泻要方能抑制肠管活动和解痉作用。

【疗效】：治疗近两月，诸症改善，显效。