李某 ，女 ，55岁。2010年10 月20日初诊。

头晕5月余。

初诊（2010年10月20日）：患者诉5月前无明显诱因出现眩晕，视物旋转，劳动后背部发胀，下肢乏力，目赤，面红发热，走路不稳。我院MRI示：颈椎间盘突出，颈椎退行性变。舌红苔黄厚，脉沉弦。诊断为“类中风”，患者年高，肝肾阴亏，肝阳上亢，阳亢化风，风动而气血上逆，并走于上，则面红发热，目赤，肝阳亢于上，阴亏于下，上实下虚放见下肢乏力，走路不稳，舌红苔黄厚脉沉弦为病在肝肾，以实为主兼有肝肾阴不足之征。治宜镇肝熄风，滋阴潜阳为法，方拟天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减。处方：天麻15g ,钩藤15g ,白芍12g ,夏枯草15g ,怀牛膝15g ,石决明30g(先煎）,珍珠母30g（先煎）,青蒿10g ,生地10g ,玄参12g ,黄芩10g ,生麦芽10g ,川楝子10g ,杜仲15g ,甘草6g 。水煎服 ，日一剂 ，分两次服。连服一周 。

二诊 （2010年10月27日）：头晕，走路不稳明显好转 ，颈项僵硬 ，体位改变时出现头晕 ，BP：130/90mmHg 。舌淡红 ，苔黄厚 ，脉沉弦 。处方 ：天麻15g ，钩藤15g ，白芍10g ，夏枯草15g ，怀牛膝15g ，生地10g ，玄参12g ，黄芩10g ，石决明30g（先煎），珍珠母30g（先煎），丹参15g ，葛根12g ，青蒿10g ，生麦芽10g ，杜仲15g ，甘草6g 。水煎服 ，日一剂 ，分两次服 。连服一周 。

三诊（2010年11月3日）：头晕较前减轻，体位改变时仍感头晕 。伴轻微视物模糊 ，偶感心慌 。其余正常。 BP：130/80mmHg 。舌红苔薄白 ，脉弦细 。守上方去青蒿加川楝子10g ，水煎服 ，日一剂 ，分两次服 。连服两周。

四诊（2010年11月17日）：诉头晕基本缓解，舌淡红 ，苔薄白 ，脉沉细 。BP：130/90mmHg 。处方：天麻15g ,钩藤15g ，夏枯草15g ，白芍12g ，怀牛膝12g ，当归10g ，生地10g ，玄参12g ，石决明30g（先煎），珍珠母30g（先煎），黄芩10g ，川楝子10g ，青蒿12g ，生麦芽10g ，甘草6g 。水煎服 ，日一剂 ，分两次服 。连服两周 。

按：类中风是主要症状，病变部位与病理改变都与中风不同，但又类似于中风，危害巨大的脑血管病风。《中风料铨》所言：“…肝木横逆，则风自生，推之而阴虚于下，阳浮于上，则风以虚而暗煽，津伤液耗，营血不足，则风以燥而猖狂”。本证病机乃肝肾阴亏，肝阳偏亢，阳亢化风，气血逆乱，虚实错杂，标实本虚，以标实为急，治宜镇肝熄风，引气血下行为主，滋养肝肾之阴为辅，使亢奋之肝阳得平，上逆之气血得降，肝肾之阴充而可制阳，则妄动之风可熄。方拟镇肝熄风汤合天麻钩藤饮加减。

医案信息

[医案标题]：凃晋文镇肝熄风、滋阴潜阳法治疗类中风

中医诊断：（病名）类中风 （证候）肝肾阴虚兼风火上扰证

西医诊断：颈椎间盘突出

方 药：镇肝熄风汤合天麻钩藤饮加减

[辨证要点]：患者5个月前无明显诱因出现眩晕，视物旋转，劳动后背部发胀，下肢乏力，目赤，面红发热，走路不稳。我院MRI示：颈椎间盘突出，颈椎退行性变。舌红苔黄厚，脉沉弦。诊断为“类中风”，患者年高，肝肾阴亏，肝阳上亢，阳亢化风，风动而气血上逆，并走于上，则面红发热，目赤，肝阳亢于上，阴亏于下，上实下虚放见下肢乏力，走路不稳，舌红苔黄厚脉沉弦为病在肝肾，以实为主兼有肝肾阴不足之征。《素问•至真要大论》：“必伏其所主，而先其所因”，肝风其势强弱，决定着症状轻重，病人安危，治以镇肝熄风、折其亢盛之风阳，使气血不得上逆是控制病势的重要方法。怀牛膝、石决明、珍珠母、天麻、钩藤、白芍皆为伏其所主而设，体现了先其所因的精神，且夏枯草、钩藤有降压作用，生地、玄参滋水涵木，黄芩、夏枯草清泻肝热，青蒿、川楝子、麦芽顺肝木升发，条达肝气，防郁滞，丹参、葛根活血通络，缓解颈项僵硬，麦芽、甘草相伍，养胃和中且防石介类药碍胃之弊。

[疗效]：治疗两月余，诸症好转，显效。