李某 ，女 ，19岁 。2010年12月1日初诊 。

双上肢发麻一年余 ，加重一周 。

初诊（2010年12月1日）：近一年来双上肢发麻 ，乏力 ，自觉易疲劳 ，2月前因过度劳累病情加重 ，于协和医院诊断为“多发性硬化” ，给予甲基强的松龙1g/d 静滴，七天后改为口服甲级强的松龙30mg/d ，病情有所缓解 。近一周无明显诱因出现双上肢发麻加重 ，舌红苔薄白 ，脉弦细。诊断为“痿证”（多发性硬化），证属肝肾亏虚，肝藏血，主筋，为罢极直奔，肾藏精，主骨，为作强之官，肝肾既亏，精血俱损，不能灌溉筋骨，故见肢体麻木、乏力、易疲劳，脉弦细是本证之脉，方拟六味地黄汤合四物汤以补益肝肾，养血活血。处方 ：黄芪30g ，生地10g ，山茱萸15g ，山药20g ，当归10g ，赤芍12g ，川芎15g ，玄参12g ，鸡血藤15g ，忍冬藤15g ，全蝎10g（另包） ，茯苓15g ，桂枝10g ，杜仲15g ，菟丝子15g ,甘草6g 。水煎服 ，日一剂 ，分两次服 。连服两周 。

二诊（2010年12月15日）：诉双上肢仍发麻 ，乏力 ，易疲劳 。舌淡红 ，苔薄白 ，脉细。处方 ：黄芪30g ，生地10g ，山茱萸15g ，山药20g ,丹皮10g ，当归10g ，赤芍12g ，川芎15g ，玄参12g ，茯苓15g ，鸡血藤15g ，全蝎10g（另包） ，薏苡仁15g ，桂枝10g ，杜仲15g ，怀牛膝12g ，菟丝子15g ，仙灵脾15g ，炙甘草8g 。水煎服，日一剂，分两次服 。连服两周 。

三诊（2010年12月29日）：诉双上肢仍发麻 ，但乏力有所好转 。精神转好 。舌红 ，苔薄黄。脉沉细 。处方 ：黄芪30g ，生地12g ，玄参12g ，当归10g ，赤芍15g ,川芎15g ,桃仁10g ,红花10g ,山茱萸15g ,山药20g ,茯苓15g ,丹皮10g ,枸杞15g ,杜仲15g ,桂枝10g ,麦冬10g ,全蝎10g（另包） ,泽兰叶15g ,炙甘草8g 。水煎服，日一剂 ，分两次服 。连服两周 。

四诊（2011年1月12日）：诸症好转，舌红苔薄白，脉沉细。处方：黄芪30g ,生地10g ,山茱萸15g ,山药20g ,鸡血藤15g ,桂枝10g ,茯苓15g ,当归10g ,赤芍15g ,川芎15g ,全蝎10g ,枸杞15g ,杜仲15g ,炙甘草8g 。水煎服 ，日一剂 ，分两次服 。连服两周 。

五诊（2011年1月26日）：双上肢偶尔发麻 ，其余正常 。欲求巩固治疗 。舌红苔薄白 ，脉细。守上方加忍冬藤15g ，怀牛膝12g ，薏苡仁15g 。水煎服 ，日一剂 ，分两次服 。连服两周 。

按：多发性硬化是一种中枢神经系统脱髓疾病，患者易出现肢体乏力、平衡失调、行动不便、麻木、机能失调症状。常见的症状有一定部位的肌肉僵硬、乏力、丧失控制能力、四肢异常疲劳。患者符合以上诊断，此属中医“痿证”范畴。证属肝肾亏虚型，法当补益肝肾，病久入深，经络时疏，故宜兼养血活血，方拟六味地黄汤合四物汤加减，本病以正气虚损为主，故整个治疗过程中均顾护正气，体现了《素问·刺法论》：“正气存内，邪不可干”的思想，从而控制疾病的加重和复发，以利痊愈。

医案信息

[医案标题]：凃晋文六味地合汤合四物汤加减治疗多发性硬化

[原始资源]：

中医诊断：（病名）痿证 （证候）肝肾亏虚证

西医诊断：多发性硬化

方 药：六味地合汤合四物汤加减

[辨证要点]：患者近一年来上肢发麻、乏力，自觉易疲劳，2个月前因过度劳累病情加重，于协和医院诊断为“多发性硬化”给予甲基强的松龙1g/d，七天后改为口服甲基强的松龙30㎎/d。病情有所缓解，近一周明显诱因出现双上肢发麻加重，舌红苔薄白，脉弦细。诊断为“痿证”（多发性硬化），证属肝肾亏虚证，肝藏血，主筋，为罢极直奔，肾藏精，主骨，为作强之官，肝肾既亏，精血俱损，不能灌溉筋骨，故见肢体麻木、乏力、易疲劳，脉弦细是本证之脉。方拟六味地黄汤合四物汤以补益肝肾，养血活血，本于《素问·痿论》“治痿独取阳明”原则，“独取阳明”尚包括祛除邪气，调理脾胃，故方中加入茯苓、薏苡仁健脾祛湿之品，“病久入络”故方中兼有鸡血藤、忍冬藤、桂枝、全蝎等通络之品，杜仲、枸杞、仙灵脾、怀牛膝增强补益肝肾之效，玄参、麦冬，四物共奏养血增液之功。

[疗效]：治疗2月余，诸症好转，显效。