黄某，男，70岁。2010年9月15日初诊

四肢不自主抖动伴胸闷2年

初诊（2010年9月15日）：2年前无明显诱因四肢出现不自主抖动，可随意志短时控制 ，伴胸闷 ，头昏 ，MRI示“脑梗死” ，现四肢抖动伴右侧肢体无力 ，麻木 ，胸闷 ，头昏，体位改变时明显 ，耳鸣 ，纳差，大便秘结 ，三到四日一行 ，夜寐欠佳 ，梦多 ，口干 ，头项强痛 ，腰痛 ，夜尿频 ，舌暗红 ，苔黄厚 ，伸舌左偏 ，脉沉弦 。BP：140/80mmHg 。既往史 ：脑梗死 。诊断为“中风”（脑梗死），证属风中经络夹瘀夹痰，该患者年高，肾阴亏于下，肝阳亢于上，内风旋动，气血逆乱，夹瘀夹痰，横窜经络，上蒙清窍，阻滞经络，治宜益气活血，平肝潜阳，方拟天麻钩藤饮合四物汤加减。处方 ：天麻15g ，钩藤15g ，当归10g ，白芍15g ，川芎15g ，石决明30g（先煎），珍珠母30g（先煎），丹参15g ，鸡血藤15g ，生地10g ，玄参12g ，炒枣仁15g ，柏子仁10g ，黄芪30g ，决明子15g ，制首乌12g 。水煎服 ，日一剂 ，分两次服 。连服两周 。

二诊（2010年9月29日）：诉四肢仍不自主抖动 ，右侧肢体乏力 ，麻木减轻 ，胸闷 ，气短，头昏消失 。纳可 ，大便日一行 。口干 ，口苦 ，无颈项强痛 ，腰痛等。夜尿频 ，舌暗红 ，苔中间黄腻 ，伸舌左偏 。BP：120/70mmHg 。处方 ：黄芪15g ，天麻15g ，钩藤15g ，当归10g ，白芍15g ，川芎15g ，丹参15g ，，生地10g ，玄参12g ，胆南星10g ，怀牛膝10g ，制首乌12g ，石决明30g（先煎），珍珠母30g（先煎），枸杞15g ，甘草6g 。水煎服，日一剂 ，分两次服 。连服两周 。

三诊（2010年10月31日）：诉四肢不自主抖动 ，站立不稳 ，手指麻木 ，大便干结 ，一到二日一行。舌红 ，苔薄黄 ，伸舌左偏 ，脉弦 。BP：130/70mmHg 。处方：黄芪20g ，生晒参8g ,生地10g ，天麻15g ，钩藤15g ，白芍15g ，怀牛膝12g ，玄参12g ，僵蚕10g ，胆南星10g ，白蒺藜12g ，当归10g ，川芎15g ，麦冬10g ，生龙牡各30g（先煎），珍珠母30g（先煎），炒枣仁15g ，决明子15g ，甘草6g 。水煎服 ，日一剂 ，分两次服 。连服两周 。

四诊（2010年10月27日）：四肢不自主抖动较前好转 ，手指麻木 ，舌红 ，苔薄白 ，脉弦。守上方去麦冬 ，加桂枝10g 。水煎服 ，日一剂 ，分两次服 。连服两周 。

五诊（2010年11月10日）：诸症明显好转 ，欲行巩固治疗 ，舌红 ，苔薄白 ，脉弦细 。处方：黄芪20g ，生晒参8g ，生地10g ，当归10g ，川芎10g ，白芍10g ，天麻15g ，钩藤15g ,僵蚕10g ,胆南星10g ，生龙牡各30g （先煎），珍珠母30g（先煎），枸杞15g ，炒枣仁15g ，甘草6g 。水煎服 ，日一剂 ，分两次服 。连服两周 。

按：脑梗死又称缺血性脑卒中，指局部脑组织因血液循环障碍缺血缺氧而发生的软化坏死起病前多有前驱性表现如头疼头昏、眩晕、短暂性肢体麻木乏力等。该患者符合以上诊断，该病属中医“中风”范畴，周学海言“气虚不足退学，则血必有所瘀，血虚内阻，血行不畅，气机不通，故而为病”。中医认为去病与心、肝、脾、肾诸脏密切相关，病机多阴亏于下，阳亢于上，内风旋动，气血逆乱，夹瘀夹痰，横窜经络，上蒙清窍，阻滞经络。其中以肝阳上亢及气滞血瘀最为常见，故法当益气活血，平肝潜阳。

医案信息

[医案标题]：凃晋文益气活血，平肝潜阳法治疗脑梗死

中医诊断：（病名）中风 （证候）风中经络夹瘀夹痰

西医诊断：脑梗死

方 药：天麻钩藤饮合四物汤加减

[辨证要点]：患者2010年9月15日初诊，2年前无明显诱因出现，四肢不自主抖动，可随意志短时控制，伴胸闷头昏，MRI示“脑梗死”。现四肢抖动伴右侧肢体无力、麻木、胸闷、头昏、体位改变时明显、耳鸣、纳差、大便秘结，三到四日一行、夜寐欠佳、梦多、口干、头项强痛、腰痛、夜尿频、舌暗红、苔黄腻、伸舌左偏、脉沉弦，BP：180mmHg，既往史：脑梗死。诊断为“中风”（脑梗死），证属风中经络夹瘀夹痰。《医学发明》云：“中风者，非外来风邪，乃本气自病也，凡人年逾四旬，气衰者多有此痰，壮岁之际无有也，若形盛者间有之，也形盛气衰如此。”患者年高体虚，肝肾阴亏，阴液亏于下，则无阴维系的孤绝之阳浮越于上，肾阴不足，故见腰痛，日久涉及肾阳，故见夜尿频。阳亢化风，故见四肢不自主抖动。风阻经络，故见肢体麻木。风扰清窍，故见头昏耳鸣。风邪夹痰，阻滞气机，故见胸闷。阴液不足，故见大便秘结、口干。心神失养，故见夜寐欠佳、梦多、舌暗红、苔黄厚。伸舌左偏为风中经络，郁而化热，日久夹瘀夹痰之象，脉沉弦可征气血不足。故以益气活血，平肝潜阳兼祛风通络化痰为法。方中天麻、钩藤、石决明、白蒺藜、生龙牡、珍珠母清肝，熄风，潜阳；生地、当归、白芍、川芎、丹参、鸡血藤养血活血；生地、玄参滋阴清热；炒枣仁、柏子仁养心安神；大 花、生晒参补气行血；决明子、制首乌润肠通便；僵蚕、胆南星、全蝎祛风通络化痰；四诊加桂枝增强祛风通络作用；怀牛膝引血（火）下行，且与枸杞相佐以补肾阴肾阳。

[疗效]：治疗三月余，诸症消失，痊愈。