更年期综合征肾气亏虚证，治以补益肾气，调和阴阳

刘某，女，48岁。2012年2月28日初诊

耳鸣伴上肢麻木10天

初诊（2012年2月28日）患者诉10天前无明显诱因出现耳鸣，左上肢麻木，胸闷，气短，活动后诸症加重，伴心慌，纳眠可，二便调。月经量少色暗红无块。PE：BP：130/80mmHg。舌质暗红苔薄黄，脉细。诊断为“脏躁”（更年期综合征）证属肾气亏虚证。患者时值知命之年，天癸将竭，肾气虚衰，冲任二脉渐衰，而肾为先天之本，五脏阴阳之根，肾气亏虚累及诸脏而致机体阴阳失衡。治当补益肾气，调和阴阳。处方：黄芪30g、生地10g、山茱萸15g、山药20g、茯苓15g、当归10g、赤芍15g、川芎15g、丹参15g、鸡血藤15g、远志10g、石菖蒲10g、仙灵脾15g、仙茅15g、菟丝子15g、杜仲15g、三七粉6g（冲服）、石决明30g（先煎）、珍珠母30g（先煎）、生龙牡各30g（先煎）、甘草6g。日1剂，水煎服，分两次服用，连服7剂。

二诊（2012年3月13日）患者诉服药至第3剂时，耳鸣症状明显好转，仍有上肢麻木，胸闷，纳眠可，二便调。PE：BP：130/70mmHg，舌质红苔薄黄，脉细。2012年3月12日于同济医院耳鼻喉镜检查：鼻咽炎；头颅MRI示：1.鼻咽腔左侧软组织增厚；2.右侧耳乳突炎；3.右侧顶颞叶蛛网膜囊肿。处方：拟前方加桃仁10g、红花10g。日1剂，水煎服，分两次服用，连服7剂。

三诊（2012年3月27日）患者诉服药后耳鸣症状明显好转，时有耳鸣，伴左上肢麻木，余无不适。PE：BP：110/70mmHg，舌质红苔薄黄，脉细。处方：黄芪30g、生地10g、山茱萸15g、山药20g、茯苓15g、当归10g、赤芍15g、川芎15g、丹参15g、桃仁10g、红花10g、远志10g、石菖蒲10g、仙灵脾15g、仙茅15g、杜仲15g、三七粉6g（冲服）、石决明30g（先煎）、珍珠母30g（先煎）、虎耳草15g、甘草6g。日1剂，水煎服，分两次服用，连服7剂。

四诊（2012年4月10日）患者诉诸症消失，今欲求巩固治疗。处方：拟三诊方加制香附10g、柴胡10g，去桃仁、红花。日1剂，水煎服，分两次服用，连服7剂。

【按】：更年期综合征是由雌激素水平下降，卵巢功能减退，垂头功能亢进分泌过多的促性腺激素引起的植物神经功能紊乱而出现的一系列症状。此属中医“脏躁”范畴。肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉皆虚，脏腑功能失调。治疗上着重从补肾入手，兼调整它脏的偏盛偏衰，平衡阴阳，调理气血，使身体达到平衡状态。方拟左归丸合四物汤加减，左归丸补益肾阴，配伍仙茅等补益肾阳之品以阳中求阴，育阴涵阳；黄芪、当归益气养血；四物、丹参、鸡血藤等养血活血，以通利血脉；远志、石菖蒲为涂师治疗耳鸣常用药；珍珠母、石决明、生龙牡重镇潜阳；虎耳草清热凉血解毒，能很好消除耳部炎症；二诊桃、红增强活血通络之效；四诊加用香附，柴胡疏肝理气以调经。

医案信息

【医案标题】：凃晋文补益肾气，调和阴阳治疗更年期综合征

中医诊断：（病名）脏躁 （证候）肾气亏虚证

西医诊断：更年期综合征

方 药：左归丸和四物汤加减

【辩证要点】：患者诉10天前无明显诱因出现耳鸣，左上肢麻木，胸闷，气短，活动后诸症加重，伴心慌，纳眠可，二便调。月经量少色暗红无块。PE：BP：130/80mmHg。舌质暗红苔薄黄，脉细。诊断为“脏躁”（更年期综合征）证属肾气亏虚证。患者时值知命之年，肾气虚衰，天癸将竭，冲任二脉渐衰，肾开窍于耳，肾气为肾阴肾阳之本，肾气亏虚耳失所养或阳失潜藏，故见耳鸣；肢体经脉失去濡养而见麻木；肾为先天之本，五脏阴阳之根，肾气亏虚累及诸脏，故见胸闷、气短、月经量少色暗诸多症状。舌暗红苔薄黄脉细亦为本证之征。法当补益肾气，调和阴阳。

【疗效】：治疗一月余，诸症消失，显效。