汪某,女,45岁。2011年12月20月初诊
腹部疼痛呈隐痛1年。
初诊(2011年12月20日):一年前无明显诱因出现腹部疼痛,呈隐痛,痛后作泄,纳呆乏力,身体消瘦,眠可,月经量少色暗,余无不适,既往史:急性胃肠炎。舌质淡红苔薄白,脉细。诊断为“泄泻”,证属肝气乘脾型。脾气虚弱,肝强太过,脾受肝制,运化不及,升降失常,故致腹痛腹泻。治以泻肝补脾,调气和中的抑木扶土法。方拟痛泻要方合参苓白术散加减。处方:当归10g,炒白术10g,白芍12g,防风10g,川楝子10g,玄胡12g,山药20g,扁豆10g,薏苡仁15g,陈皮10g,焦山楂15g,神曲10g,乌药10g,甘草6g。水煎服,日一剂,分两次服,连服一周。
二诊(2012年1月3日):服药后腹部疼痛改善,上腹部疼痛呈掣痛,持续时间30分钟左右,余无不适。舌红苔白,脉弦细。处方:太子参10g,炒白术10g,茯苓15g,法夏10g,制香附10g,高良姜10g,川楝子10g,玄胡10g,当归10g,赤芍15g,乌贼骨15g,煅瓦楞15g,木香10g,黄连10g,神曲10g,甘草6g。水煎服,日一剂,分两次服,连服一周。
三诊(2012年1月10日):经水适来,周身不适,气息虚弱,昨晚腹中绞痛,即大便稀溏,现诉上腹部隐痛,舌红苔白,脉沉细。处方:生嗮参10g,炒白术10g,茯苓15g,山药15g,薏苡仁15g,扁豆 10g,陈皮10g,防风10g,神曲10g,炒二芽各10g,当归10g,木香10g,炙甘草6g。水煎服,日一剂,分两次服,连服一周。
四诊(2012年1月17日):患者诉在、上腹部疼痛,痛后泄泻,泻后痛减,舌红苔白,脉沉细。处方:拟前方加黄连8g,制香附10g水煎服,日一剂,分两次服,连服十剂。
五诊(2012年1月31日):患者诉病情大为减轻,诸症均有所缓解,腹痛腹泻均好转,大便先干后稀,舌红苔薄白,脉沉细。处方:生嗮参10g,炒白术10g,茯苓15g,山药20g,薏苡仁15g,扁豆 10g,陈皮10g,白芍12g,防风10g,木香10g,黄连10g,神曲10g,炒二芽各10g,当归10g,厚朴10g,制香附10g,炙甘草6g。水煎服,日一剂,分两次服,连服一周。
按:肠易激综合症(IBS)又称胃肠神经官能症,即肠子容易激动,易受到刺激而痉挛,有腹痛腹泻等临床症状。患者符合以上诊断,此属中医“泄泻”范畴。《医方考》:“泻责之肝,痛责之脾,肝责之实,脾责之虚,脾虚肝实,故令痛泻。”
该证病机为土虚木乘,肝强疏泄太过,脾虚运化不及。治当泻肝补脾,调气和中。方拟参苓白术散合痛泻要方,香连丸加减。
医案信息
【医案标题】:凃晋文泻肝补脾,调气和中法治疗肠易激综合症
中医诊断:(病名)泄泻 (证候)肝气乘脾证
西医诊断:肠易激综合症
方 药:参苓白术散合痛泻要方,香连丸加减
【辨证要点】:一年前无明显诱因出现腹部疼痛,呈隐痛,痛后作泄,纳呆乏力,身体消瘦,眠可,月经量少色暗,余无不适,既往史:急性胃肠炎。舌质淡红苔薄白,脉细。诊断为“泄泻”(肠易激综合症),肝主疏泄,脾主运化,肝脾协调,则气机通畅,运化自如。脾气虚弱,肝强太过,脾受肝之,运化不及,凝聚成湿,湿浊下趋则成泄泻;升降失常,气机不畅,故见腹痛;脾为后天之本,脾气虚弱,气血资生无源,故身体乏力,纳呆。月经量少色暗为瘀血之象,舌淡红苔薄白脉细为本证之舌脉。痛泻要方泻肝补脾,缓急止痛;参苓白术散健脾益气,渗湿止泻;香连丸调气和中而止泻;余药中川楝子、玄胡疏肝行气止;炒二芽、焦山楂,神曲消食和胃;厚朴行气宽中;腹痛中寒邪者多见,故以乌药、高良姜温阳散寒止痛;患者月经量少色暗,当归、赤芍养血活血;香附为“气病之总司,女科之总帅”,为调经要药;煅瓦楞、乌贼骨、法夏均为涂师治疗胃肠疾病常用药。另据现代药理研究显示,参苓白术散能显著改善脾虚泄泻患者小肠吸收功能,且痛泻要方能抑制肠管活动和解痉作用。
【疗效】:治疗近两月,诸症改善,显效。
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