陈某 ,男 ,46岁 。2011年2月23日初诊。
抽搐间断性发作3年 。加重2月余。
初诊(2011年2月23日):诉三年前于劳累后出现全身抽搐 ,口吐白沫 ,遗尿 。后来间断发作,近二月来发作频繁 ,一周前于湖北省人民医院诊断为“癫痫” ,未予治疗 ,今来我院求治 。舌暗红 ,苔黄厚 ,脉弦细 。既往史 :强直性脊柱炎 。诊断为“癫痫”,该患者年高体差,顽痰痹阻心窍,气机阻滞,肝经风火内动,心脑神机失用,故见以上症状,舌暗红,苔黄厚,是顽痰化热之象,治当清泻肝火,豁痰熄风,开窍定痫,方用定痫汤加减。处方 :天麻15g ,钩藤15g ,白芍15g ,僵蚕10g ,胆南星10g ,炒白术10g ,制苍术12g ,法夏10g ,茯苓15g ,炒枳实12g ,天竺黄12g ,郁金10g ,黄芩10g ,山药20g ,乌药10g ,益智仁10g ,远志10g ,石菖蒲10g ,甘草6g 。水煎服,日一剂 ,分两次服 。连服两周 。
二诊(2011年3月9日):诉近半月来抽搐频繁减少 ,无遗尿 。偶有颈项胀痛 ,近日来胃脘痛。欲呕 ,不欲饮食 。口苦 ,舌暗 ,苔白厚 ,脉弦 。处方 :天麻15g ,钩藤15g ,白芍15g ,僵蚕10g ,胆南星10g ,法夏10g ,茯苓15g ,炒枳实12g ,制苍术12g ,远志10g ,石菖蒲10g ,郁金10g ,全蝎10g(另包) ,天竺黄12g ,黄芩10g ,竹茹12g ,甘草6g 。水煎服 ,日一剂 ,分两次服 。连服两周 。
三诊(2011年3月23日):诉症状明显好转,舌暗红 ,苔白厚 ,脉弦细 。处方 :天麻15g ,钩藤15g ,白芍15g ,僵蚕10g ,胆南星10g ,法夏10g ,茯苓15g ,炒枳实12g ,制苍术12g ,远志10g ,石菖蒲10g ,郁金10g ,全蝎10g(另包) ,天竺黄12g ,黄芩10g ,葛根12g ,鸡血藤15g ,甘草6g 。水煎服 ,日一剂 ,分两次服 。连服两周 。
四诊(2011年4月26日):诉抽搐偶尔发作 ,无遗尿 ,其余正常 。舌红 ,苔薄白 ,脉弦。守上方去葛根 ,加炒白术10g ,山药20g 。
【按】:癫痫俗称“羊癫疯”,“羊角风”是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性病。其特征是突然和一过性症状临床以突然意识丧失,甚则扑倒,不省人事,强直抽搐,口吐涎沫,两目上视或者口中怪叫,移时苏醒,如常人为特征。患者符合以上诊断,该病与心肝最为密切。陈无择《三因极一病证方论·癫痫叙论》:“癫痫病,皆由惊动,是脏气不平,郁而生涎,闭塞诸经,厥而乃成。”《丹溪心法·痫》“无非痰涎壅塞,迷闷孔窍”该患者属风痰痹阻,兼有郁热,故治疗应当清泻肝火,豁痰熄风,开窍定痫之法,方拟定痫汤加减。
医案信息
[医案标题]:凃晋文清泻肝火,豁痰熄风,开窍定痫法治疗癫痫
中医诊断:(病名)羊癫疯(症候)风痰阻络证
西医诊断:癫痫
方 药:定痫汤加减
[辨证要点]:患者于3年钱劳累后出现突然扑倒,丧事意识,全身抽搐,口吐涎沫,遗尿后间断发作,近2月来频繁发作,一周前于湖北省人民医院诊断为“癫痫”未予治疗,今来我院求治,舌暗红苔黄厚。该患者年高体差,顽痰痹阻心窍,气机阻滞,肝经风火内动,心脑神机失用,故见以上症状,舌暗红,苔黄厚,是顽痰化热之象,治疗当以清泻肝火,豁痰熄风,开窍定痫,方用定痫汤加减。天麻,钩藤,全蝎,僵蚕,平肝熄风镇痉;胆南星,法夏,竹茹,枳实,远志,天竺黄,石菖蒲涤痰开窍而降逆;茯苓,白术,苍术,健脾运湿化痰;郁金,黄芩,白芍,清泻肝火;鸡血藤理血化淤通络,葛根舒津柔筋,缩泉丸温阳缩尿。
[疗效]:治疗3月余,诸症消失,后予以调补之药。
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