李某，女，34岁。2011年10月5日初诊。

心慌10年，加重一周。

初诊（2011年10月5日）：患者于10年前无明显诱因出现心慌，曾考虑为植物神经功能紊乱。2003年右肾切除后心慌有所加重。2011年7月行CT检查示无异常。近日来月经来潮，担心孩子学习情况等，心慌加重，现时心慌，全身乏力，夜寐欠佳。PE:BP:130/90mmHg、HR 84bpm、舌质暗、苔薄白、脉沉细。诊断为“心悸”（植物神经功能紊乱）证属心血不足证。患者素质虚弱，加之操劳过度暗伤阴血，心神失养，心主不安故发为心悸，治当补血养心，益气安神。方拟天王补心汤加减。处方：生地10g、当归10g、麦冬10g、天冬10g、玄参10g、炒枣仁15g、柏子仁10g、远志10g、合欢皮10g、丹参15g、五味子10g、茯苓15g、制香附10g、川芎15g、神曲10g、桔梗10g、炙甘草6g。水煎服，日一剂，分两次服，连服一周。

二诊（2011年10月11日）：服药后患者诉心慌、四肢乏力症状较前已明显改善，时有烦躁，夜寐欠佳，入睡困难，醒后易胡思乱想，晨起时有恶心，呃逆等症状，纳可，二便调。PE:BP:110/70mmHg、舌淡苔白腻，脉弦细。处方：麦冬10g、天冬10g、生地10g、当归10g、远志10g、白芍10g、炒白术10g、柴胡10g、丹参15g、玄参10g、茯苓15g、制香附10g、川芎15g、神曲10g、炒枣仁15g、合欢皮15g、炙甘草6g。水煎服，日一剂。分两次服，连服两周。

三诊（2011年10月26日）：患者诉服药后症状好转，仍烦躁，脾气欠佳，寐差，醒后头部略感麻木伴沉重感，晨起时已无恶心、呃逆等症状，自述荨麻疹以改善，纳可，大便稀。PE:BP:110/80mmHg、舌暗苔黄腻，脉沉弦。处方：生地10g、当归10g、柴胡10g、白芍1g、炒白术10g、茯苓15g、远志10g、百合15g、制香附10g、川芎15g、神曲10g、炒枣仁15g、合欢皮15g、玄参10g、丹参15g、灵芝10g、甘草6g。水煎服，日一剂，分两次服，连服两周。

四诊（2011年11月8日）：患者诉心慌，精神紧张感有所减轻，10天前因交通事故后自觉心慌焦虑感，遵医嘱服黛力新1#.Bid。症状有所缓解，今为求进一步治疗前来就诊。舌淡苔黄，脉沉细。处方：生地10g、当归10g、麦冬10g、天冬10g、柴胡10g、白芍12g、炒白术10g、茯神15g、丹参15g、五味子10g、生龙牡各30g（先煎）、珍珠母30g（先煎）、炒枣仁15g、合欢皮15g、柏子仁10g、甘草6g。水煎服，日一剂，分两次服，连服两周。

五诊（2011年11月22日）：患者诉近两周情绪波动大，感心慌，肢体乏力较前严重，头昏沉，嗜睡，脾气差，月经延期，经量、色正常。BP：100/70mmHg，舌暗红苔薄白，脉弦细。处方：炒栀子10g、丹皮10g、柴胡10g、制苍术10g、茯苓15g、白芍15g、远志10g、薄荷10g、生龙牡各30g（先煎）、珍珠母30g（先煎）、制香附10g、川芎15g、石菖蒲10g、百合15g、灵芝15g、甘草6g。水煎服，日一剂，分两次服，连服两周。

六诊（2011年12月7日）：患者诉服药后心慌、头昏沉、嗜睡诸症消失，纳可，二便调。BP：130/70mmHg，舌质红苔薄白，脉弦。处方：守上方，连服两周。

按：本病病机乃素质虚弱，久病伤正，兼思虑太过，耗损心之气阴，脏腑功能失调，致心神失养，发为心悸。《丹溪心法·惊悸怔忡》所言：“人之所主心者，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端也”者即此。治宜补养心血，益气安神，方拟天王补心汤（易丹为汤）加减以补益气血，养心安神。初诊时，在天王补心汤基础上，入制香附，川芎以助肝疏泄，肝疏泄又助心行血，行血即补血，神曲、甘草健脾益气，助生血之源；因患者思虑太过，故二、三、四诊以天王补心汤和逍遥散合方使用。逍遥散既能疏肝解郁，又能健脾养血，并用合欢皮、灵芝、生龙牡、珍珠母以加强安神之功。后患者症状基本消失，因情绪波动大而引发，故以丹栀逍遥散为主方，兼以养心安神。辩证准硬，遣方得当，故十年痼疾两月余得以痊愈。

医案信息

[医案标题]：凃晋文天王补心汤和逍遥散治疗心悸

中医诊断：（病名）心悸 （证候）心血不足证

西医诊断：植物神经功能紊乱

方 药：天王补心汤合逍遥散加减

[辨证要点]：患者10年前无明显诱因出现心慌，曾考虑为“植物神经功能紊乱”2003年有肾切除术后心慌有所加重，2011年7月行CT检查示无异常，近日月经来潮，担心孩子学习情况等，心慌加重，现时心慌，全身乏力，寐差。BP:130/70mmHg、HR:84bpm、舌质暗、苔薄白、脉沉细。诊断为“心悸”(植物神经功能紊乱),证属心血不足。该患者素有心慌，病情日久，文右肾切除，耗伤正气加上操劳过度，耗伤心之血气，心失所养，心神不宁故见心慌加重、寐差。《素问·灵兰秘典论》：“心者，君主所官，神明出焉……主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤。”故见全身乏力，诸多不适，舌暗，脉沉细也是心之气血不足之征象。

[疗效]：治疗近3月，诸症消失，显效。