刘某 女 48岁 2011年10月4日初诊

胸部带状疱疹一周

初诊：患者诉胸部带状疱疹，自汗潮热，头痛，舌红苔薄黄，脉细。诊断为“蛇丹”（带状疱疹），证属湿热蕴毒型，系由疫毒之邪侵袭人体与湿热相搏结，侵因血脉，内不得疏泄，外不得透达，郁于肌肤腠理之间而发，治以清热利湿，凉血解毒法，方拟四妙散合知柏地黄丸。处方：生地10g，玄参12g，制苍术12g ，黄柏10g，苡仁15g，土茯苓15g ，蒲公英15g，白鲜皮15g，苦参15g ，黄芩15g，赤芍15g，丹皮10g ，白茅根15g，僵蚕10g，地肤子15g，生甘草6g。水煎服 ，日一剂 ，分两次服 。连服一周 。

二诊（2011年10月11日）：胸部带状疱疹逐渐消退， 时有疼痛不适，休息后缓解，自汗潮热，头痛有所缓解，舌红苔薄少，脉细。处方：生地10g， 玄参12g，马齿苋15g，蒲公英15g，土茯苓15g，制苍术12g，黄柏10g，苦参15g ， 苡仁15g，白鲜皮15g，黄芩10g，荆芥10g，当归10g，赤芍15g ，丹皮10g，白茅根15g，僵蚕10g，生甘草6g。水煎服 ，日一剂 ，分两次服 。连服一周 。

三诊（2011年10月18日）胸部带状疱疹基本消退，但时有疼痛不适，其余正常，舌红苔薄白，脉细。处方：生地10g，玄参12g，制苍术10g，苡仁15g， 土茯苓15g，蒲公英15g ，白鲜皮15g，苦参15g，黄芩15g，赤芍15g，丹皮10g，僵蚕10g，地肤子15g，车前子15g，当归10g，生甘草6g。水煎服 ，日一剂 ，分两次服 。连服一周 。

四诊（2011年10月25日）诸症明显好转，舌淡红苔薄白，脉弦细。处方：黄柏10g，知母10g，生地10g，山茱萸15g，山药20g，当归10g，赤白芍各15g， 土茯苓15g，仙茅15g， 仙灵脾15g，女贞子15g，旱莲草15g，丹皮10g，川芎10g，花粉15g，黄芪15g生甘草6g。水煎服 ，日一剂 ，分两次服 。连服一周 。

按：带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒所引起的，以单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征。常伴有明显的神经痛。临床常见低热乏力、疼痛、烧灼感、带状疱疹等症状。患者符合以上诊断，此属中医学“蛇丹”（“蛇串疱”、“腰缠火丹”、“火带疱”）范畴。本证系由疫毒之邪侵袭人体与湿热相搏，淫浸血脉内不得疏泄，外不得透达，郁于肌肤腠理之间而发。治疗时冶清热、祛湿、凉血、解毒于一炉。既可去邪又可扶正，寓扶正与祛邪之中，则疫毒之湿热之邪自无声之处。

医案信息

[医案标题]：凃晋文清热利湿，凉血解毒法治疗带状疱疹

中医诊断：（病名）蛇丹 （证候）湿热蕴毒证

西医诊断：带状疱疹

方 药：四妙散合知柏地黄丸加减

[辨证要点]：患者一周前胸部出现带状疱疹，自汗潮热，头痛，舌红苔薄黄，脉细。诊断为 “蛇丹”（带状疱疹），本证因疫毒之邪侵袭人体与湿热相搏结，侵因血脉，内不得疏泄，外不得透达，郁于肌肤腠理之间而发。故用四妙散清热利湿。因疫毒之邪与湿热相搏易耗伤阴血，清热利湿药亦伤阴血加之疫毒与湿热搏结于肌腠浸润血脉恐致气血运行不畅。故方中加入清热凉血，和营活血之品，如生地、玄参、白茅根、苦参、黄芩清热，生地、当归、赤芍、丹皮、和营活血，土茯苓、蒲公英、马齿苋、白藓皮、地肤子、生甘草解毒，僵蚕通络。诸多补益肾阴肾阳之品平衡阴阳，兼顾气血，标本同治，体现了中医的整体观念。

四诊时患者带状疱疹症状好转，考虑患者时值更年期，肾气渐衰，脏腑气血不相协调，且自汗潮热、头痛。故以知柏地黄丸为主方同时配合诸多补益肾阴肾阳之品，平衡阴阳，兼顾气血，标本同治。体现了中医理论体系整体观念的特点。

[疗效]：治疗一月余，诸症明显好转，显效。