江某，男，43岁。2011年12月9日初诊。

耳鸣伴头昏3年余。

初诊（2011年12月9日）：患者于3年前无明显诱因出现右耳耳鸣，伴眩晕，无明显的视物旋转，有右耳听力下降，未经特殊治疗，近来症状加重，于同济神经内科行头颅+颈部TCD示：正常范围。TCD平行内耳性磁共振示：双侧内耳MRI平扫未见异常，诊断为“内耳性眩晕”。曽服西比灵、敏便朗，症状缓解，后又长春西汀ivdrip,654-2 5mg,治疗3天，稍有缓解，但不明显。今为求进一步治疗前来就诊：舌红苔黄，脉弦细。诊断为“眩晕”（美尼尔氏综合征），证属风阳夹痰证。脾虚痰生，痰湿上蒙，兼肝风上扰清窍所致眩晕，耳鸣，听力下降等症，脉弦细为脾虚风阳上扰之证，治宜燥湿化痰，熄风潜阳兼健脾，方拟半夏白术天麻汤加味。处方：天麻15g、法夏10g、炒白术10g、茯苓15g、陈皮10g、竹茹12g、炒枳实12g、僵蚕10g、胆南星10g、全蝎6g(冲服)、白芍12g、当归10g、怀牛膝15g、夏枯草15g、黄连8g、甘草6g。水煎服，日一剂，分两次服，连服两周。

二诊（2012年1月3日）：服药后头昏耳鸣症状明显好转，时反复发作，眠差，二便调。舌质淡红苔薄黄，脉弦。处方：天麻15g、生晒参10g、法夏10g、茯苓15g、炒白术10g、陈皮10g、远志10g、石菖蒲10g、竹茹10g、炒枳实10g、黄连10g、僵蚕10g、胆南星10g、全蝎6g（冲服）、生龙牡各30g（先煎）、珍珠母30g(先煎)、丹参10g、葛根10g、甘草6g。水煎服，日一剂，分两次服，连服两周。

三诊（2012年2月7日）：服药后症状好转，中间时有停药，口干，余可，舌脉同上。处方：黄芪30g、生晒参10g、天麻15g、法夏10g、茯苓15g、炒白术10g、陈皮10g、远志10g、石菖蒲10g、僵蚕10g、胆南星10g、全蝎6g(冲服)、炒枳壳10g、生龙牡各30g（先煎）、珍珠母30g(先煎)、丹参15g、玄参10g、生地10g、甘草6g。水煎服，日一剂，分两次服，连服两周。

四诊（2012年2月28日）：症状消失，微口干。舌淡苔薄白，脉弦。处方：守上方加杜仲15g。水煎服，日一剂，分两次服，连服十剂。

按：“美尼尔氏综合征”又称“内耳性眩晕”，以发作伴眩晕，伴恶心，呕吐，眼球震颤，耳鸣及听力减退为主要临床表现。本病属中医“眩晕”范畴，“诸风掉眩，皆属于肝”。《丹溪心法·头眩》：“此症属痰者多，盖无痰不能眩也。”唐代《千金要方》提出风热，痰致眩的论点。该病病机为脾虚痰生，痰湿上蒙，兼挟肝风上扰清窍所致。病机关键是痰湿肝风，故治宜燥湿祛痰，平肝熄风，健脾益气，方拟半夏白术天麻汤含牵正散加减。半夏白术天麻汤燥湿化痰，牵正散祛风化痰，竹茹、枳实增强化痰之功，白芍、当归养血行血，遵“治风先治血，血行风自灭”之旨，怀牛膝引风下行，夏枯草、黄连清肝热。二诊时患者眠差故入远志、石菖蒲，且二药能豁痰开窍，珍珠母、生龙牡重镇潜阳，丹参活血安神，葛根缓解邪气阻滞经络且扩张血管，增加脑血流量。三、四诊中患者口干，故以生地、玄参滋阴清热，黄芪、生晒参健脾益气，“肾在窍为耳”，怀牛膝、杜仲补益肾气，如此风熄，痰化湿祛脾健，则眩自止。

医案信息

[医案标题]：凃晋文燥湿化痰，熄风潜阳法治疗美尼尔氏综合征

中医诊断：（病名）眩晕 （证候）风阳夹痰证

西医诊断：美尼尔氏综合征（内耳性眩晕）

方 药：半夏白术天麻汤合牵正散加减

[辨证要点]：患者……诊断为“眩晕”。证属风阳夹痰证，脾虚痰生，痰随气机升降横窜，入于脑蒙蔽清窍兼风阳上扰，故见眩晕，耳鸣，听力下降，风阳上亢化热，故见口干，舌红苔黄，脉弦细是本证之征象。

[疗效]：治疗三月余，诸症消失，显效。