血管神经性头痛风痰上扰证,治以燥湿化痰,平肝熄风。
徐某,女,59岁。2010年3月2日初诊。
头痛两年,加重一周。
初诊(2010年3月2日初诊):患者诉两年前无明显诱因出现头痛,以巅顶、后枕部疼痛为主,偶尔伴恶心呕吐,无畏光畏声,一周前因劳累后头痛加重,曾自服芬必得后头痛稍有缓解,有时右耳耳鸣,睡眠欠佳,其余正常。舌淡红苔白腻,脉弦。BP:130/80mmHg。2009年12月22日我院MRI示:轻度脑白质脱髓鞘;颈部彩色多普勒血流显像示双侧颈内动脉多发斑块。既往史:高血压病,高脂血症。诊断为头痛(血管性头痛),证属风痰上扰证。患者素体脾虚,运化无权,聚湿成痰,头为“诸阳之会”,“清阳之府”,痰浊内阻,壅遏气机,清阳不升,头窍失养,则见头痛。肾为先天之本,肝肾同源,老年女性患者,肝肾阴虚,肝阳偏亢,阴虚生风,肝风上扰,引动痰浊上逆,头部经脉气血不利,亦见头痛。痰浊阻滞胸脘,气机不畅,见恶心欲呕。舌苔白腻,脉弦为肝风挟痰之征。治以燥湿化痰,平肝熄风。方拟半夏白术天麻汤加减。处方:天麻15g、炒白术10g、法夏10 g、茯苓15g、陈皮10g、炒枳实10g、竹茹10g、川芎15g、怀牛膝10g、玄胡10g、当归10g、赤白芍各10g、石决明30g(先煎)、珍珠母30g(先煎)、丹参15g、甘草6g。水煎服,日一剂,分两次服,连服一周。
二诊(2010年3月2日):诉服上药后症状无明显缓解,仍头痛,以巅顶、后枕部疼痛为主,偶尔伴恶心呕吐,无畏光畏声,偶尔右耳耳鸣,睡眠欠佳,前天晨起后出现咽干、咽痛,鼻塞流涕,其余正常,舌暗红苔薄黄,脉弦。BP:130/70mmHg。处方:天麻15g、炒白术10g、法夏10 g、茯苓15g、陈皮10g、辛夷12g、制苍耳10g、薄荷10g、牛蒡子10g、川芎15g、黄芩10g、荆芥10g、玄胡10g、白芷12g、丹参15g、甘草6g。水煎服,日一剂,分两次服,连服一周。
三诊(2010年3月9日):服上药后咽干、咽痛,鼻塞流涕消失,头痛有所缓解,偶有耳鸣,现头部发热,头部刺痛,头项发紧,睡眠欠佳,其余正常。舌红苔白厚,脉弦。BP:120/75mmHg。处方:天麻15g、炒白术10g、法夏10 g、茯苓15g、陈皮10g、竹茹10g、川芎15g、怀牛膝10g、玄胡10g、白芷12g、石决明30g(先煎)、珍珠母30g(先煎)、丹参15g、葛根12g、甘草6g。水煎服,日一剂,分两次服,连服两周。
四诊(2010年3月23日):诉头痛明显减轻,现头部稍有不适,耳鸣基本消失,偶尔头顶痛,有沉重感,睡眠好转,其余正常。舌红苔白厚,脉弦。BP:130/75mmHg。守上方加吴茱萸10g、藳本15g、炒枳实10g去葛根。水煎服,日一剂,分两次服,连服一周。
五诊(2010年3月30日):诉头痛基本消失,偶尔头胀,偶尔有腰痛,耳鸣消失,舌淡红苔薄黄,脉沉细。BP:120/70mmHg。处方:天麻15g、炒白术10g、法夏10g、茯苓15g、陈皮10g、制苍术10g、川芎15g、白芷12g、夏枯草15g、怀牛膝10g、女贞子15g、旱莲草15g、石决明30g(先煎)、珍珠母30g(先煎)、杜仲15g、葛根12g、甘草6g。水煎服,日一剂,分两次服,连服两周。
六诊(2010年4月13日):诉头痛、耳鸣消失,今求巩固治疗,上周六亚心医院动态心电图示偶有早搏,舌淡红苔薄白,脉沉细。BP:120/80mmHg。处方:太子参10g、天麻15g、炒白术10g、茯苓15g、法夏10g、当归10g、川芎15g、白芷12g、陈皮10g、蔓荆子10g、葛根12g、远志10g、山药20g、花粉15g、甘草6g。水煎服,日一剂,分两次服,连服一周。
按:血管性头痛指头部血管舒缩功能障碍,脑供血不足引起的头痛。头痛呈血管搏动状,发作时伴有恶心和(或)呕吐,畏光和(或)畏声。患者符合以上诊断。本病因脾虚失运,聚湿生痰,又复肝风内动所致。故治法重点在于燥湿化痰,平肝熄风,用半夏白术天麻汤加减。头痛为神经科常见病,临床上应结合个体病案,灵活施治。老年头痛患者大多痰瘀并存,又有肝风内动,肝阳上亢之象,故用炒白术、法夏、茯苓、陈皮、竹茹健脾燥湿化痰,赤芍、丹参等活血化瘀,石决明、珍珠母平抑肝阳。五诊时加用二至丸补益肝肾,六诊时配伍太子参补气健脾,都体现了中医治本之意。《丹溪心法•头痛》:提出头痛“如不愈各加引经药,太阳川芎,阳明白芷,少阳柴胡,太阴苍术,少阴细辛,厥阴吴茱萸。”此例病案中白芷,川芎,苍术,藳本的使用亦是体现了引经药的重要性。
医案信息
[医案标题]:凃晋文半夏白术天麻汤加减治疗血管性头痛
[原始资源]:回顾性医案
中医诊断: (病名)头痛 (证候)风痰上扰证
西医诊断:血管性头痛
方药:半夏白术天麻汤加减
[辨证要点]:患者诉两年前无明显诱因出现头痛,以巅顶、后枕部疼痛为主,偶尔伴恶心呕吐,无畏光畏声,一周前因劳累后头痛加重,曾自服芬必得后头痛稍有缓解,有时右耳耳鸣,睡眠欠佳,其余正常。舌淡红苔白腻,脉弦。BP:130/80mmHg。2009年12月22日我院MRI示:轻度脑白质脱髓鞘;颈部彩色多普勒血流显像示双侧颈内动脉多发斑块。既往史:高血压病,高脂血症。诊断为头痛(血管性头痛),证属风痰上扰证。患者素体脾虚,运化无权,聚湿成痰,头为“诸阳之会”,“清阳之府”,痰浊内阻,壅遏气机,清阳不升,头窍失养,则见头痛。肾为先天之本,肝肾同源,老年女性患者,肝肾阴虚,肝阳偏亢,阴虚生风,肝风上扰,引动痰浊上逆,头部经脉气血不利,亦见头痛。痰浊阻滞胸脘,气机不畅,见恶心欲呕。舌苔白腻,脉弦为肝风挟痰之征。治以燥湿化痰,平肝熄风。方拟半夏白术天麻汤加减。
[疗效]:治疗三月余,诸证消失,显效。
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