原发性震颤肝肾亏虚证治以补益肝肾，平肝熄风（清上补下法）

胡某 ， 男 ， 55岁。 2011年9月13日初诊。

间断性双手震颤10年，加重三天。

初诊：10年前无明显诱因出现间断性双手震颤，在湖北省人民医院就诊，诊断为“原发性震颤”，静脉注射金博瑞后，症状有所控制，后反复发作，睡眠差，多梦，舌淡红苔薄白，脉弦细。既往史：高血压。BP：130/80mmHg。 诊断为“颤证”（原发性震颤），该患者年高体虚且病程日久、肝肾亏虚、水不涵木木火元盛而出现双手震颤，舌淡红苔薄白脉弦细且肝肾亏虚之征象。治当清上补下，即补益肝肾，滋阴潜阳，方拟六味地黄丸合天麻钩藤饮。处方：天麻15 g，钩藤15g，白芍15 g，当归10g，生地10g，山茱萸15 g，山药20g，茯苓15g ， 丹皮10g，石决明30 g（先煎），生龙牡各30g（先煎），珍珠母30g，玄参12g，怀牛膝12g，炒枣仁15 g，合欢皮15 g，生甘草6g 。水煎服 ，日一剂 ，分两次服 。连服两周 。

二诊（2011年9月27日）：双手震颤已有缓解，但时有发作，睡眠头昏改善，舌红苔薄白，脉弦细。BP：160/80mmHg 。 处方：守上方加远志10g 。水煎服 ，日一剂 ，分两次服 。连服两周。

三诊（2011年10月11日）间断性双手震颤有所改善，睡眠欠佳，只能睡3—4小时，醒后不能再睡，BP：140/80mmHg 舌淡红苔薄白，脉弦。处方：天麻15g，白芍15g，当归10g，生地10 g，远志10g，山茱萸15 g，山药20g，茯苓15 g，丹皮10 g，石决明30g(先煎)，生龙牡各30g（先煎），珍珠母30g，玄参12g，怀牛膝12g，炒枣仁15 g，合欢皮15g，生甘草6g。水煎服 ，日一剂 ，分两次服 。连服两周 。

四诊（2011年10月25日）：紧张时双手仍震颤，睡眠较以前改善，能入睡4—5小时，夜尿稍频，舌淡胖苔薄黄，脉弦细。处方：天麻15g，钩藤15g ，白芍15g，当归10g，山茱萸15g，远志10g，山药20g，茯苓15g，丹皮10g，石决明30g（先煎），珍珠母30g（先煎），怀牛膝12g，乌药10g，益智仁10g， 玄参12g ，炒枣仁15g，合欢皮15g，生甘草6 g。水煎服 ，日一剂 ，分两次服 ，连服两周 。

五诊（2011年11月9日）诸症基本缓解，震颤频率减少，睡眠转好，舌红苔薄白，脉沉细。处方：守上方去乌药，益智仁，加杜仲10g，枸杞10g。水煎服 ，日一剂 ，分两次服 。连服两周 。

按：原发性震颤是一种常见运动障碍，又称为特发性震颤。本病以姿势性震颤为特征。患者符合以上诊断，此属中医“颤论”范畴，论属肝肾亏虚型。《医学纲目•颤振》：“颤，摇也、振动也，风火相乘，动摇之象比瘛疭其势为缓。”本患者属木火上盛，肾阴不亢，上实下虚，治法宜清上补下即以天麻钩藤饮平肝熄风，六味地黄汤补益久亏之肾。

医案信息

[医案标题]：凃晋文补益肝肾，滋阴熄风法治疗原发性震颤

中医诊断：（病名）颤证 （证候）肝肾亏虚型

西医诊断：原发性震颤

方 药：六味地黄汤合天麻钩藤饮加减

[辨证要点]：该患者10年前无明显诱因出现间断性双手震颤，去湖北省人民医院就诊，诊断为“原发性震颤”。静脉注射金博瑞后，症状有所好转，后反复发作。眠差多梦，舌淡红苔薄白，脉弦细,BP:130∕80mmHg。既往高血压史，诊断为“颤证”（原发性震颤）。该患者年高体虚且病程日久、肝肾亏虚、水不涵木木火元盛而出现双手震颤，肝肾阴血不足，心神失养。故见眠差多梦，舌淡红苔薄白脉弦细且肝肾亏虚之征象。天麻钩藤饮均入肝经，均有平肝熄风之效。石决明、珍珠母、生龙牡平肝潜阳且有降压之功，怀牛膝引血下行、直折亢阳。诸药相合，增强平肝熄风之力而止震颤。“阴血不足，水火不能制盛火，故为难治”。故方中用六味地黄汤补益久亏之肾水。“久病入络”日久化热成淤，故以玄参滋阴清热，当归活血，缩泉丸温阳缩尿，远志、合欢皮、枣仁养心安神，甘草调和诸药，治以标本兼顾，故获良效。

[疗效]：治疗2月余，诸症基本缓解，显效。