齐某，女，56岁。2011年11月22日初诊。

失眠3年余。

初诊：患者诉3年前无明显诱因出现失眠，彻夜不能入睡，口服舒乐安定1片，QN，后有时可入睡，伴头胀闷感，如物紧箍，胃脘部稍有胀感，伴口苦，大便先干后稀，小便灼热感。既往史：浅表性胃炎。舌暗红苔薄白少，脉沉细。诊断为“不寐”，证属中气虚弱兼心肾阴亏型，治以健脾益气，滋补心肾为法，方拟天王补心丹合补中益气汤加减。处方：黄芪20g,太子参12g,柴胡10g,升麻10g,炒白术10g,茯苓15g,当归10g,陈皮10g,炒枣仁20g,柏子仁10g，百合15 g，灵芝15 g，白芍12 g，合欢皮15 g，山药20 g，生甘草8 g。水煎服，日一剂，分两次服，连服一周。

二诊(2011年11月29日):诉失眠稍有好转，头部胀闷，胃脘部胀痛，大便干结，小便灼热感。舌淡红苔薄白，脉沉细。处方：黄芪20 g，太子参10 g，炒枣仁10 g，天冬10 g，麦冬10 g，当归10 g，炒枣仁15 g，柏子仁15 g，生地10 g，丹参15 g，玄参10 g，升麻10 g，茯苓15 g，合欢皮15 g，桔梗10 g，五味子10 g，决明子10 g，神曲10 g，生甘草6 g。水煎服，日一剂，分两次服，连服一周。

三诊(2011年12月6日):失眠好转，每晚可睡4到5小时，胃脘部胀痛好转，头部胀闷，二遍正常，舌淡红苔薄白，脉细。处方：黄芪20 g，太子参12 g，生地10 g，天冬10 g，麦冬10 g，炒枣仁15 g，柏子仁15 g，茯苓15 g，丹参 15 g，玄参12 g，合欢皮15 g，神曲10 g，生甘草6g。水煎服，日一剂，分两次服，连服一周。

四诊(2011年12月13日)：诸症好转，今求巩固治疗，舌红苔薄白，脉细。处方：守上方加炒白术10 g，五味子10 g，桔梗10 g。水煎服，日一剂，分两次服，连服一周。

按：不寐是以经常性不能获得正常性睡眠为特征的一类病症。该患者有浅表性胃炎，胃脘部稍有胀感，伴口苦，大便先干后稀，小便灼热感，乃脾胃湿热所致，脾胃内伤，中气下陷，清阳不升，脾湿下流，郁遏阳气，化热，《素问.逆调论》：“胃不和则卧不安”，故见失眠，脾胃湿热，壅塞气机，故头胀闷感，如物紧箍，故以补中益气汤补益中气，健脾和胃为主，兼以宁心安神，如柏子仁.枣仁.灵芝.合欢皮；患者思虑过度，心血不足，心气为之郁结，血虚肝燥，木郁不达，化火，肝属木为藏血之地，故治当滋水养心安神，故方以天王补心丹补心安神，滋阴清热，又脾为后天之本，该患者素有脾虚，故以升麻神曲益气健脾，且能滋气血生化之源以养心神。

医案信息

[医案标题]：凃晋文天王补心丹合补中益气汤加减治疗不寐

中医诊断：（病名）不寐 （证候）中气虚弱兼心肾阴亏

西医诊断：失眠

方 药：天王补心丹合补中益气汤加减

[辨证要点]：该患者2011年11月22日初诊，失眠3年余，患者诉年前无明显诱因出现失眠，彻底不能入睡，口服舒乐安定1片QN后有时可入睡，伴头胀闷感如物紧箍，胃脘部稍有胀感，伴口苦，大便先干后稀，小便灼热感，既往有浅表性胃炎，舌暗红苔薄白少，脉沉细，诊断为“不寐”，证属中气虚弱兼心肾阴亏型，患者年高，素体脾胃虚弱，气机不畅，湿热内蕴，故见胃脘胀口苦，大便先干后稀，小便灼热。《冯氏锦囊》：“壮年人肾阴强盛，则睡沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡轻微易知。”患者心肾阴亏，心神失养，以上二方面均可致失眠，舌暗红苔薄白少脉沉细是本病征象。

[疗效]：治疗一月余，诸症消失，有效。