郭某，女，70岁，2012年2月14日初诊

双下肢麻木疼痛3个月，双手指麻木1天

初诊（2012年2月14日）：3个月前因感冒突然出现剧烈的双下肢麻木疼痛，不能行走，双手指麻木，伴神疲乏力，纳眠可，二便调，既往史：糖尿病12年。BP:120/80mmHg，腱反射减退，舌质红苔薄黄，脉弦细。诊断为“痿证”（格林巴利综合征），证属湿热下注型。患者年高体虚，肝肾不足，肢体筋脉失养，外邪乘虚而入，气血筋脉痹阻而致，患者湿热之象明显，故法拟清热利湿，养血通络，方拟四妙汤合四物汤加减。处方:黄芪30g，生晒参10g，制苍术15g，黄柏10g，怀牛膝12g，薏苡仁20g，当归10g，赤芍10g，川芎15g，生地10g，僵蚕10g，全蝎6g（冲服），制川乌10g，制草乌10g，桂枝10g，威灵仙15g，木瓜15g，玄参12g，炙甘草8g。水煎服，日一剂，分两次服用，连服一周。

二诊（2012年2月21日）：服药后患者诉双下肢疼痛麻木有所改善，仍四肢麻木乏力，眠差伴汗出，纳可，二便可，矢气多，舌质暗淡，苔薄白，脉细。处方：黄芪30g，制苍术15g，黄柏10g，怀牛膝12g，薏苡仁15g，当归10g，赤芍10g，川芎15g，生地10g，鸡血藤15g，忍冬藤15g桂枝10g，威灵仙15g，木瓜15g，玄参12g，全蝎6g（冲服），土茯苓15g，甘草6g。水煎服，日一剂，分两次服用，连服一周。

三诊（2012年2月28日）：服药后双下肢麻木乏力症状明显好转，患者可行走，仍有晚上四肢麻木疼痛，纳可，二便调，舌质暗淡苔薄黄，脉弦细。处方：拟前方加制川乌10g， 薏苡仁加至20g。水煎服，日一剂，分两次服用，连服一周。

四诊（2012年3月6日）：药后患者双下肢麻木乏力，眠中汗出等症状大有好转，双手指麻木疼痛酸胀，腰部酸痛，纳可，二便调，舌质淡红苔薄白，脉弦细。处方：黄芪30g，羌独活各10g，制苍术12g，黄柏10g，怀牛膝15g，薏苡仁15g，当归10g，赤芍10g，川芎15g，生地10g，鸡血藤15g，忍冬藤15g，桂枝10g，土茯苓15g，续断15g，威灵仙15g，木瓜15g，炙甘草8g。水煎服，日一剂，分两次服用，连服一周。

五诊（2012年3月13日）：药毕双下肢麻木乏力，手指麻木疼痛等症状基本消失，偶热疼痛，余无不适，舌脉同上。处方：拟前方取忍冬藤，续断，加制川乌10g。水煎服，日一剂，分两次服用，连服一周。

按：格林巴利综合征是周围神经广泛炎症性节段性脱髓鞘的病变，其临床特点为感染性疾病后1—3周突然出现剧烈的神经枢疼痛，急性进行性对称性肢体软瘫，感觉障碍，腱反射减退或消失，患者符合以上诊病，该病属中医“痿证”范畴。《素问.刺法论》：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”，患者年高体虚，肝肾气血亏虚，肢体筋脉失养，湿热之邪乘虚而入，营卫行涩，经络不通，不通则痛，则出现双下肢疼痛不能行走，双手指麻木，舌红苔黄脉弦细为本证之象。治宜清热利湿，养血通络，方拟四妙汤合四物汤加味。四妙汤清热利湿，且苍术，黄柏为起痿要药；病久不愈，邪入于络，故用四物汤养血活血，僵蚕.全蝎等虫类药剔络搜风，制川乌，制草乌止痛，桂枝.威灵仙.木瓜.羌活.独活通经达络，祛风胜湿，玄参清热利湿而不伤阴，土茯苓清热利湿，鸡血藤.忍冬藤加强活血通络之功，黄芪.生晒参健脾益气，即所谓“脾旺能胜湿，气足无顽麻”久病正虚，用杜仲.怀牛膝补肝肾，益气血以扶正，全方体现了攻补兼施的原则。

医案信息

[医案标题]：凃晋文清热利湿养血通络法治疗格林巴利综合征

中医诊断（病名）痿证 （证侯）湿热下注证

西医诊断：格林巴利综合征

方 药：四妙汤合四物汤加味

[辨证要点]：3个月前因感冒突然出现剧烈的双下肢麻木疼痛，不能行走，双手指麻木，伴神疲乏力，纳眠可，二便调，既往史：糖尿病12年。BP:120/80mmHg，腱反射减退，舌质红苔薄黄，脉弦细。诊断为“痿证”（格林巴利综合证），属湿热下注证，患者年高体虚，外邪（湿热）乘虚而入，阻滞经络，不通则痛，故见双下肢疼痛不能行走，腱反射减退，经脉失养故见双手指麻木，舌质红苔黄脉弦细为本证。湿热浸淫经脉，日久伤及肝脾肾三脏，故使精液亏损，肌肉筋骨失养，故见神疲乏力，不能行走，腰酸疼痛，故治疗宜清热利湿，润燥舒筋，活血通络，益气健脾，滋补肝肾，布津起痿。

[疗效]：治疗一月余，诸症缓解，显效。