肛坠中气下陷证治以升阳举陷，疏肝解郁

翟某，男，62岁。2012年3月20日初诊

肛门坠胀5年，加重2年。

初诊（2012年3月20日）患者诉5年前无明显诱因即出现肛门坠胀，因痛苦难忍而烦躁不安，有恐惧感，失眠多梦，纳可，二便调。经检查否认器质性改变，否定痔疮。既往史：肛窦炎。PE：BP：140/80mmHg，舌淡红苔薄白，脉弦。诊断为“肛坠”（中气下陷证）。患者年高体虚，情志不畅等致形体亏损，中气不足，承托无力而感坠胀，治当升阳举陷，疏肝解郁。处方：生晒参10g、炒白术10g、制苍术、10g、柴胡10g、升麻10g、炒栀子10g、丹皮10g、当归10g、赤白芍各10g、远志10g、神曲10g、炒枣仁15g、石菖蒲10g、甘草6g。日1剂，水煎服，分两次服用，连服7剂。

二诊（2012年3月27日）患者诉肛门坠胀感明显好转，烦躁易怒好转，大便带有少许黏液血丝，小便略频，余无不适，舌脉同上。处方：炒栀子10g、丹皮10g、炒白术10g、制苍术10g、柴胡10g、升麻10g、生晒参10g、当归10g、白芍10g乌药10g、远志10g、神曲12g、郁金10g、炒枳壳10g、地榆10g、甘草6g。日1剂，水煎服，分两次服用，连服7剂。

三诊（2012年4月10日）服药后肛门坠胀感明显好转，症状发作时情绪烦躁，纳眠可，二便调。PE：BP：140/90mmHg，舌质淡红苔薄黄，脉弦。处方：炒栀子10g、丹皮10g、柴胡10g、升麻10g、当归10g、生晒参10g、赤白芍各10g、炒白术10g、茯苓15g、远志10g、炒枳壳10g、川芎10g、神曲10g、甘草6g。日1剂，水煎服，分两次服用，连服7剂。

四诊(2012年4月17日）患者诉诸症明显好转，偶尔短时坠胀，矢气多，有排便感，大便有少量血丝，余无异常，舌脉同上。处方：拟前方加制苍术12g、地榆15g、槐花10g、去川芎。日1剂，水煎服，分两次服用，连服7剂。

五诊（2012年4月24日）患者诸症消失，今前来以求巩固。续服上药7剂，日1剂，水煎服，分两次服用。

【按】：肛门坠胀是肛肠疾病中最常见的症状之一，指经检查无器质性病变而患者主诉肛门坠胀不适甚至疼痛的一类疾病，多与心理异常并存。患者符合以上诊断，此属中医“后重”范畴。体虚久病或劳逸不当，饮食失调，情志不畅等致形体亏损，中气不足，承托无力而感坠胀。治当升阳举陷，疏肝解郁，方拟补中益气汤合丹栀逍遥散加减。以柴胡、升麻轻清升散之性协助甘草、生晒参等益气之品以升提阳气；当归、白芍养血活血；丹栀逍遥散疏肝解郁，远志、石菖蒲、炒枣仁宁心安神；神曲健脾消食和胃；二诊时，以乌药温肾缩尿，郁金行气解郁，地榆止血，枳壳与柴胡、升麻升降相因，调畅气机；四诊患者矢气多，时有排便感，故以制苍术燥湿健脾；患者便血而地榆、槐花为治便血要药；五诊时患者诸症消失，故效不更方。

医案信息

【医案标题】：凃晋文升阳举陷，疏肝解郁法治疗肛坠

中医诊断：（病名）肛坠 （证候）中气下陷证

西医诊断：肛坠

方 药：补中益气汤合丹栀逍遥散化裁

【辨证要点】：者诉5年前无明显诱因即出现肛门坠胀，因痛苦难忍而烦躁不安，有恐惧感，失眠多梦，纳可，二便调。经检查否认器质性改变，否定痔疮。既往史：肛窦炎。PE：BP：140/80mmHg，舌淡红苔薄白，脉弦。诊断为“肛坠”（中气下陷证）。体虚久病或劳逸不当，饮食失调，情志不畅等致形体亏损，中气不足，承托无力而感坠胀，情志不畅故见烦躁易怒，失眠多梦。治以补中益气，疏解肝郁，方拟补中益气汤合丹栀逍遥散加减。

【疗效】：一月治疗余，诸症消失，显效。